糖尿病有哪些症状

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病早期并无明显表现，常在体检或并发症筛查时被发现。症状是否出现、出现几个，与血糖升高程度、病程长短及个体差异有关。

症状表现

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增多、夜尿增加，24小时尿量可达2000毫升至3000毫升以上。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，出现口干、饮水增多，且饮水后仍难以缓解。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，机体处于“能量饥饿”状态，表现为食欲亢进、进食量增加。

4、体重下降：细胞利用葡萄糖受阻，脂肪与蛋白质分解加速，加之水分丢失，可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻。1型糖尿病此表现更为突出。

5、乏力与视物模糊：葡萄糖利用障碍导致能量供应不足，出现疲乏无力；晶状体渗透压改变可引起暂时性视物模糊，血糖控制后多可改善。

6、非典型表现：部分患者以皮肤瘙痒、反复皮肤或泌尿系统感染、伤口愈合缓慢、手足麻木或针刺感为首发表现。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约有5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，提示相当比例患者症状隐匿。

需要区分的两种情况

• 1型糖尿病：起病较急，三多一少症状明显，部分以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快。
• 2型糖尿病：起病隐匿，早期可无任何不适，多在体检发现血糖升高，或出现并发症时确诊。

就医判断

空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，满足其一并经复核即可诊断。出现典型症状者，随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升即提示糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述诊断标准，并建议对40岁及以上人群定期筛查血糖。

出现多饮、多尿、多食、体重下降中任意一项，或存在伤口难愈、反复感染、肢体麻木等情况，应尽早检测血糖。症状轻微不等于病情轻微，血糖长期偏高仍可损害心、脑、肾、眼及周围神经。

常见问题

否。部分2型糖尿病早期无典型症状，常在体检或并发症检查时发现血糖升高，症状有无与血糖水平和病程有关。

否。无症状者血糖仍可能长期偏高，持续损害心、脑、肾、眼和周围神经，需依据血糖检测结果评估病情。

否。尿崩症、肾脏疾病、高钙血症等也可引起类似表现，需通过血糖、糖化血红蛋白等检查明确原因。

血糖波动引起的晶状体渗透压改变所致视物模糊，血糖控制后多可改善；若为糖尿病视网膜病变，则需眼科专项治疗。

40岁及以上人群、超重或肥胖者、有糖尿病家族史者、妊娠期糖尿病史者，以及高血压或血脂异常者，均建议定期检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.