如何做乳腺的自我检查

乳腺自我检查不能替代乳腺影像学筛查，但可作为熟悉自身乳腺常态、及时发现异常变化的辅助手段。建议绝经前女性在月经结束后7至10天进行，绝经后女性固定每月同一天进行，发现新发肿块或乳头溢液应及时就诊。

操作要点与观察指标

1、观察时间选择：绝经前女性在月经结束后7至10天检查，此时乳腺受激素影响较小，腺体相对松软；绝经后女性每月固定同一日检查，便于对比。妊娠期及哺乳期女性乳腺生理性增大，自我检查的参考价值下降，应以医生触诊和超声检查为准。

2、视诊步骤：面对镜子站立，双臂自然下垂，观察双侧乳腺大小、形态是否对称，皮肤有无凹陷、橘皮样改变、红肿或破溃；随后双手叉腰、双臂上举，重复观察上述指标。乳头需观察有无回缩、偏斜、糜烂或溢液。

3、触诊体位：仰卧位时在受检侧肩下垫薄枕，使乳腺组织平铺于胸壁；淋浴时皮肤湿润，手指滑动阻力减小，也可作为辅助时机。触诊范围包括乳腺全部象限及腋尾部，不可遗漏。

4、触诊手法：使用食指、中指、无名指三指指腹，以指腹而非指尖按压，压力分浅、中、深三档，分别对应皮下、腺体中层和胸壁方向。采用螺旋式或垂直条纹式路径，从乳头向外周逐步推进，确保覆盖整个乳腺。

5、乳头挤压与腋窝检查：轻挤乳头观察有无血性、浆液性或乳汁样溢液；随后以指腹滑动触诊腋窝顶、前、后、内、外各组淋巴结区域，记录有无肿大或压痛。

6、异常识别：质地坚硬、边界不清、活动度差、短期内增大的肿块需要警惕；单侧单孔血性溢液、皮肤橘皮样改变、乳头凹陷为需要尽快就诊的信号。疼痛随月经周期波动的弥漫性结节多为良性改变，但首次出现仍需医生评估。

证据与数据

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺自我检查有助于提高女性对乳腺健康的认知，但不推荐将其作为独立的乳腺癌筛查手段，建议40岁以上女性每1至2年进行乳腺X线检查，高危人群应提前并增加筛查频率。美国癌症学会2015年发布的乳腺癌筛查指南同样不推荐将临床乳腺检查作为平均风险女性的常规筛查项目。上述推荐提示，自我检查的价值在于发现变化并触发就医，而非替代钼靶、超声等影像学检查。

需要就医的情形

• 新发现且持续存在的肿块
• 单侧单孔血性或浆液性溢液
• 皮肤凹陷、橘皮样改变或红肿
• 乳头近期回缩或偏斜
• 腋窝淋巴结肿大

乳腺自我检查的核心作用是建立个人乳腺基线并识别异常变化，任何新发或持续存在的异常均需由乳腺专科医生结合超声、钼靶等检查进一步判断。检查频率应结合年龄、家族史及既往乳腺疾病史，由医生制定个体化方案。

常见问题

否。自我检查仅用于发现异常变化，不能替代影像学筛查。40岁以上女性应按医生建议定期进行乳腺超声或钼靶检查。

不建议。月经期及月经前一周乳腺受激素影响易出现胀痛和结节感，最佳时间为月经结束后7至10天，此时腺体相对松软，触诊更准确。

否。多数可触及肿块为良性改变，如纤维腺瘤或囊肿。但新发、质硬、边界不清或持续增大的肿块需尽快由乳腺专科医生评估。

需要。绝经后女性应每月固定同一天进行自我检查，同时按医生建议定期接受乳腺影像学筛查，因为该年龄段乳腺癌风险随年龄增加。

是。单侧单孔血性或浆液性溢液需尽快就诊；双侧多孔乳汁样溢液在非哺乳期也建议由医生评估，以排除内分泌或导管内病变。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] American Cancer Society. Breast Cancer Screening Guidelines for Women. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.