2型糖尿病的常识介绍

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足为特征的慢性代谢性疾病，诊断依据静脉血浆葡萄糖，管理核心是饮食、运动、监测与规范医疗随访的长期配合。

诊断标准与流行病学数据

1、诊断切点：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可诊断。

2、流行规模：国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者约5.37亿，其中2型糖尿病占绝大多数。

3、国内情况：中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，中国成人糖尿病患病率约为11.2%，以2型糖尿病为主。

4、知晓与控制：相当比例的患者在确诊前无典型症状，早期筛查依赖体检血糖检测。

发病机制与危险因素

1、核心机制：外周组织对胰岛素敏感性下降，胰岛β细胞代偿性分泌增加，当代偿不足时血糖升高。

2、体重因素：超重与腹型肥胖是重要可控因素，内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗关系密切。

3、遗传背景：一级亲属患病者风险升高，家族聚集现象常见。

4、生活方式：长期高能量饮食、久坐、睡眠不足与精神应激可增加发病风险。

5、年龄因素：40岁以后风险上升，但近年来早发人群增多。

常见表现与筛查建议

1、典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降，但多数早期患者无明显不适。

2、非典型线索：乏力、视物模糊、伤口愈合慢、反复皮肤或泌尿系统感染。

3、筛查对象：年龄≥40岁、超重或肥胖、有家族史、有妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

4、操作步骤：筛查前保持正常饮食，空腹8至10小时后采血；若结果异常，需在另一天复核确认。

管理要点

1、饮食：控制总能量，主食粗细搭配，减少含糖饮料与精制糖摄入，增加蔬菜与优质蛋白。

2、运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，分5天进行，配合每周2至3次抗阻训练；合并严重并发症者需先评估。

3、监测：血糖稳定者每周监测2至4次，调整治疗方案期间增加监测频次，具体频次由接诊医生确定。

4、随访：每3至6个月检测糖化血红蛋白，每年评估眼底、肾功能、足部与血脂。

5、目标：多数成人糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，老年或合并症多者个体化放宽。

急性与慢性并发症

1、急性：严重高血糖可出现糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，需急诊处理。

2、慢性：长期控制不佳可导致视网膜病变、肾病、周围神经病变与心脑血管疾病。

3、足部：神经病变与血管病变共同作用可增加足溃疡风险，需每日检查足部皮肤。

血糖达标依赖长期规律随访与生活方式调整，单次血糖正常不能排除诊断，出现异常结果应到内分泌科复核。

常见问题

否。多数早期2型糖尿病患者无明显症状，仅凭口渴、多尿等表现无法判断，需依靠静脉血糖或糖化血红蛋白检测确认。

否。该数值属于空腹血糖受损范围，未达到≥7.0毫摩尔每升的诊断切点，但提示糖代谢异常，应复查并评估糖化血红蛋白。

否。血糖稳定者每周监测2至4次即可，调整治疗方案期间需增加频次，具体安排由接诊医生根据病情确定。

是。体重正常者仍可能因遗传背景、年龄增长、内脏脂肪增多等因素发病，不能以体重正常排除筛查必要。

是。指南建议确诊后每年进行眼底检查，以便早期发现视网膜病变，检查频次可由眼科医生根据结果调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.