婴幼儿腹泻的病因有什么

婴幼儿腹泻的病因以感染性因素最为常见，其中病毒性病原占多数，轮状病毒是主要病原之一；非感染性因素包括喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受及肠道外感染等。明确病因需结合年龄、季节、粪便性状及伴随症状综合判断。

感染性病因

1、病毒感染：轮状病毒是婴幼儿急性腹泻最常见的病原，多见于6至24月龄婴幼儿，秋冬季高发，典型表现为呕吐后出现水样便，可伴发热。诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒亦可引起类似表现。据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据，中国5岁以下儿童腹泻病例中，轮状病毒检出率约为百分之二十至百分之三十。

2、细菌感染：致病性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等可引起细菌性肠炎，多表现为黏液便或脓血便，常伴里急后重及高热。细菌性腹泻在夏季更为多见，与食物污染及手卫生条件相关。

3、寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等可导致迁延性腹泻，多见于免疫功能低下或托幼机构集体生活的婴幼儿。

4、肠道外感染：中耳炎、肺炎、尿路感染等肠道外感染可因发热及毒素作用引起腹泻，粪便多为稀糊状，无黏液脓血，随原发病控制而缓解。

非感染性病因

1、喂养不当：过早添加辅食、辅食种类过多、喂养量过大或突然更换乳品，均可导致消化功能紊乱而出现腹泻。此类腹泻粪便多含奶瓣或未消化食物，调整喂养后数日内改善。

2、食物过敏：牛奶蛋白过敏是婴幼儿食物过敏相关腹泻的常见原因，多在引入牛奶配方后数周内出现，可伴湿疹、呕吐及体重增长缓慢。据《中华儿科杂志》2017年发布的儿童牛奶蛋白过敏诊治循证建议，牛奶蛋白过敏在婴幼儿中的患病率约为百分之二至百分之七点五。

3、乳糖不耐受：原发性乳糖酶缺乏在婴幼儿中较少见，继发性乳糖不耐受多发生于肠道感染后，因肠黏膜受损导致乳糖酶活性下降，表现为进食乳制品后腹胀、水样便及酸臭味粪便。

4、其他因素：抗生素使用可导致肠道菌群失调而引发腹泻；环境温度骤变、腹部受凉亦可诱发肠道蠕动异常。

临床判断要点

• 年龄：6月龄以内以喂养不当及牛奶蛋白过敏多见；6至24月龄以轮状病毒感染多见。
• 粪便性状：水样便无黏液脓血多提示病毒性或非感染性；黏液脓血便提示细菌性肠炎。
• 伴随症状：频繁呕吐多见于病毒性肠炎；高热伴里急后重多见于细菌性肠炎；湿疹及体重增长缓慢提示食物过敏。

婴幼儿腹泻病因多样，感染性因素以轮状病毒最为常见，非感染性因素中喂养不当与牛奶蛋白过敏需重点关注，临床应结合年龄、粪便性状及伴随症状综合判断。

常见问题

是。轮状病毒是婴幼儿急性腹泻最常见的病原，多见于6至24月龄，秋冬季高发，典型表现为呕吐后水样便。

会。牛奶蛋白过敏可导致腹泻，多在引入牛奶配方后数周内出现，常伴湿疹、呕吐及体重增长缓慢。

需要。粪便常规及病原学检查有助于区分病毒性、细菌性及非感染性腹泻，指导后续处理。

会。抗生素可导致肠道菌群失调而引发腹泻，多在用药后数日内出现，停药后多可逐渐缓解。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童牛奶蛋白过敏诊治循证建议. 中华儿科杂志, 2017.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.