痛风有什么症状

痛风最典型的症状是关节突发剧烈疼痛，常于夜间或清晨发作，首发部位多为第一跖趾关节，即大脚趾根部，受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度可达难以忍受，即使床单轻触也可诱发剧痛。

痛风症状的分点说明

1、急性发作期疼痛特点：疼痛常在夜间突然出现，于24小时内达到高峰，性质呈刀割样、撕裂样或咬噬样，程度剧烈，多数患者形容为一生中最严重的关节疼痛之一。发作可自行缓解，首次发作通常持续数天至两周。

2、受累关节分布：首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占全部首发部位的百分之五十以上。随病程延长，足背、踝、膝、腕、肘及手指关节均可受累，呈非对称性分布。

3、局部体征表现：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，关节活动受限。部分患者可伴有全身低热、乏力，但高热寒战少见，若出现需警惕合并感染。

4、间歇期与慢性期表现：两次发作之间为无症状间歇期，可持续数月到数年。未规范控制者，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，最终进入慢性痛风石期，耳廓、肘部、手指、足趾等部位出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，可导致关节畸形和活动障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期出现夜尿增多、蛋白尿等。

6、非典型表现：部分患者，尤其是女性及老年人，症状可不典型，仅表现为关节轻度疼痛或不适，容易漏诊。少数患者以肾结石为首发表现，关节症状不明显。

流行病学与诊断依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国痛风患病率约为百分之一点一，高尿酸血症患病率约为百分之十三点三，且呈上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，为国内痛风诊疗的权威依据。诊断的金标准为关节液或痛风石内容物中查到尿酸盐结晶，偏振光显微镜下呈针状负双折射。血尿酸水平男性高于四百二十微摩尔每升、女性高于三百六十微摩尔每升有助于诊断，但急性发作期血尿酸可正常，不能据此排除痛风。

需要与其他疾病区分

痛风急性发作需与化脓性关节炎、蜂窝织炎、反应性关节炎及假性痛风鉴别。化脓性关节炎多为高热、寒战，关节液培养可发现致病菌。假性痛风由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化。明确诊断需结合临床表现、血尿酸、关节超声或双能CT检查。

痛风症状以夜间突发的单关节剧痛、红肿热痛为核心特征，首发多在大脚趾根部，反复发作可形成痛风石并损害肾脏。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，通过关节液结晶检查或影像学明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，约三分之一患者发作时血尿酸不高，不能因血尿酸正常而排除痛风，需结合关节液结晶检查或超声等影像学结果综合判断。

否。大脚趾根部是首次发作最常见部位，但随病程进展，足背、踝、膝、腕、肘、手指等关节均可受累，呈非对称性分布，晚期可多关节同时发作。

痛风石是尿酸盐结晶在皮下沉积形成的结节，常见于耳廓、肘部、手指、足趾，提示病程已进入慢性期，可导致关节畸形和活动障碍，需长期规范控制血尿酸。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛和血尿，长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾病，早期无症状，后期出现夜尿增多和蛋白尿。

应就诊风湿免疫科。该科室负责痛风的诊断、鉴别诊断及长期管理，可通过关节液结晶检查、关节超声或双能CT明确诊断，并制定降尿酸治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.