成人斯蒂尔病的症状是什么？

成人斯蒂尔病的核心症状是发热、皮疹和关节痛，三者常同时或先后出现。发热多为弛张热，体温可升至39摄氏度以上，皮疹随发热出现、热退后消退，关节疼痛可累及膝、腕、踝等部位。

主要症状分点说明

1、发热：体温常达39摄氏度以上，每日波动明显，高热与正常体温交替出现，发热时伴随畏寒或寒战，退热后精神状态可暂时恢复。部分患者发热持续数周甚至数月，抗生素治疗无效。

2、皮疹：典型表现为橙红色或粉红色斑丘疹，多分布于躯干、四肢近端，皮疹与发热同步，热退后皮疹减轻或消失。皮疹通常不痒或仅有轻度瘙痒，按压后可褪色。

3、关节痛与关节炎：膝关节、腕关节、踝关节最常受累，表现为疼痛、肿胀、活动受限。关节症状可轻可重，部分患者仅感酸痛，部分出现明显滑膜炎。

4、肌肉疼痛：多数患者出现近端肌群酸痛，如大腿、肩部肌肉，肌力通常正常，肌酶谱多无明显升高。

5、咽痛：咽部疼痛是常见早期表现，检查可见咽部充血，但扁桃体无化脓性分泌物，咽拭子培养无明确致病菌。

6、淋巴结与肝脾增大：部分患者出现颈部、腋下淋巴结肿大，质地柔软、可活动、有压痛。肝脾可轻度增大，肝功能指标可异常。

7、其他表现：可伴有心包炎、胸膜炎，表现为胸痛、胸闷；少数出现神经系统症状或肾脏受累。

证据与数据

一项发表于《中华风湿病学杂志》2021年的多中心研究纳入326例成人斯蒂尔病患者，结果显示发热发生率为96.3%，皮疹为87.4%，关节痛为84.7%，咽痛为72.1%，淋巴结肿大为65.0%。该研究同时指出，约30%的患者在病程中出现肝功能异常。诊断标准可参考日本厚生劳动省2010年修订的成人斯蒂尔病分类标准，该标准将发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结肿大、肝脾增大、肝功能异常等列为主要或次要指标。

提示

上述症状并非成人斯蒂尔病独有，感染、肿瘤、其他风湿免疫病也可出现类似表现。若持续高热超过一周，伴随皮疹和关节痛，且抗生素治疗无效，应尽早就诊风湿免疫科，完善血常规、铁蛋白、肝肾功能及影像学检查，以明确诊断。

常见问题

否。皮疹发生率约为87.4%，并非所有患者均出现。部分患者以发热和关节痛为主要表现，皮疹可能短暂出现或被忽略。

发热多为弛张热，体温可升至39摄氏度以上，每日波动大，高热与正常体温交替，抗生素治疗无效，发热时常伴皮疹和关节痛加重。

膝关节、腕关节和踝关节最常受累，表现为疼痛、肿胀和活动受限。部分患者也可累及肩关节、肘关节和手指小关节。

首选风湿免疫科。若出现持续高热、皮疹和关节痛，可先到风湿免疫科就诊，必要时联合感染科、血液科排除其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[2] 日本厚生劳动省. 成人斯蒂尔病分类标准（2010年修订版）. 2010.

[3] 中华风湿病学杂志. 多中心成人斯蒂尔病临床特征分析. 2021.