糖尿病诊断标准是什么

糖尿病诊断标准以静脉血浆葡萄糖为准，满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状者随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，测得静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单次结果处于临界范围时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从饮第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无急性感染、无应激状态且未使用影响糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血、妊娠等情况下结果可能失真，此时不能单独作为诊断依据。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需复查。无典型症状者，即使随机血糖达到该数值，也须改日复查空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖确认。

5、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高。此阶段不属于糖尿病，但属于干预窗口。

证据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确以上四项诊断切点，并强调除非血糖显著升高且伴典型症状，否则不主张用糖化血红蛋白单独诊断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，占44.7%。一项覆盖中国31个省区市、发表于《美国医学会杂志》2013年的调查估算，中国成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期比例为50.1%。这些数据说明，仅凭症状判断糖尿病并不可靠，主动检测是发现血糖异常的主要途径。

实际操作中，检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，停用可能干扰血糖的药物需咨询医师，检测前禁食8至10小时，仅可饮用白水。急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，应在应激消除后复查。

诊断成立后需进一步评估分型、并发症及合并症，制定个体化管理方案。血糖处于糖尿病前期范围者，建议每年复查一次空腹血糖与糖化血红蛋白；已确诊者按医嘱定期监测，不可因单次血糖正常而自行停止随访。妊娠期糖尿病采用不同诊断切点，不适用上述标准。

常见问题

不能。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需改日复查或加做口服葡萄糖耐量试验进一步评估。

算，但需确认。无典型症状者，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白达到切点后，须改日复查同一指标确认。

可以。在检测方法标准化且排除贫血、血红蛋白病等干扰因素前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，必要时需复查确认。

不是。尿糖阳性受肾糖阈影响，妊娠期、肾脏疾病等可出现尿糖阳性而血糖正常，糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为准。

需要干预。糖尿病前期不属于糖尿病，但属干预窗口，应通过饮食调整、运动及定期监测延缓进展，具体方案由医师评估制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA, 2013.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.