糖尿病患者可以吃什么糖？

糖尿病患者并非完全不能摄入糖，但只能选择不升高或极少升高血糖的甜味来源，且需在血糖控制稳定时限量使用。血糖控制不达标者，任何形式的添加糖均应避免。

血糖控制稳定者可少量使用的甜味来源

1、赤藓糖醇：赤藓糖醇的升糖指数为0，摄入后不引起血糖明显波动，每日摄入量建议不超过每公斤体重0.8克，过量可致腹胀或腹泻。

2、甜菊糖苷：甜菊糖苷提取自甜叶菊，升糖指数为0，甜度约为蔗糖的200至300倍，使用时需按产品说明稀释，避免过量带来苦味。

3、罗汉果甜苷：罗汉果甜苷来源于罗汉果，不参与血糖代谢，适合作为饮品或炖品的调味替代，每日用量以产品标注为准。

4、阿洛酮糖：阿洛酮糖在部分国家已获批作为食品配料，其升糖指数接近于0，但国内尚未普遍上市，选择时需核对产品合规标识。

需要严格限制或避免的糖类

1、蔗糖与葡萄糖：蔗糖升糖指数约为65，葡萄糖升糖指数为100，摄入后血糖快速上升，血糖控制稳定者单次也不宜超过5克，且需计入当日总碳水化合物。

2、果葡糖浆：果葡糖浆常见于含糖饮料与加工食品，升糖负荷高，每日摄入应控制在0克，合并脂肪肝者更需严格回避。

3、蜂蜜与枫糖浆：蜂蜜升糖指数约为55至73，枫糖浆升糖指数约为54，虽低于葡萄糖，但仍属添加糖，每日摄入不宜超过5克。

4、麦芽糖与麦芽糊精：麦芽糖升糖指数约为105，麦芽糊精升糖指数更高，常见于冲调饮品与糕点，应直接避免。

循证依据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者应限制添加糖摄入，每日添加糖摄入量不应超过总能量的10%，血糖控制不佳者应进一步减少。一项纳入135名2型糖尿病患者的随机对照试验显示，每日摄入20克赤藓糖醇持续4周后，糖化血红蛋白与空腹血糖均未见显著升高，该研究发表于《Nutrition》期刊2018年卷。实际操作中，使用代糖后仍需在餐后2小时监测指尖血糖，若血糖较基线上升超过2.0毫摩尔每升，应停止该甜味来源并咨询医师。

适用条件与风险提示

血糖控制稳定指空腹血糖低于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升且糖化血红蛋白低于7.0%，符合此条件者可少量选用上述代糖。血糖控制不稳定、合并糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全或妊娠期糖尿病患者，应完全避免添加糖与代糖，由临床医师与营养师制定个体化方案。代糖并非无限量安全，每日摄入超过每公斤体重1.0克赤藓糖醇可增加腹泻风险，长期大量摄入对肠道菌群的影响尚需更多研究。

糖尿病患者可选择赤藓糖醇、甜菊糖苷、罗汉果甜苷等不升血糖的甜味来源，但须在血糖达标前提下限量使用，血糖控制不佳者应完全回避添加糖。

常见问题

可以，但需限量。木糖醇升糖指数约为7至13，每日摄入不宜超过15克，过量可致腹泻，血糖控制不稳定者应避免。

否。赤藓糖醇升糖指数为0，不参与血糖代谢，但每日摄入超过每公斤体重0.8克可致腹胀，需按量使用。

不建议。蜂蜜升糖指数约为55至73，属添加糖，每日摄入超过5克即可引起血糖波动，血糖控制不佳者应完全避免。

是。使用任何代糖后均应在餐后2小时监测指尖血糖，若较基线上升超过2.0毫摩尔每升，应停止该甜味来源并就医。

空腹血糖低于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升且糖化血红蛋白低于7.0%，符合者可少量选用代糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 杨月欣, 葛可佑. 中国营养科学全书（第2版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023.