褥疮的形状如何

褥疮的形状并非固定单一，通常表现为圆形、椭圆形或不规则形，具体取决于受压部位、分期及组织坏死范围。早期多为边界不清的红斑，进展后可形成火山口样、倒锥形或窦道样缺损。

褥疮不同分期的形状特征

1、一期褥疮：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，形状多为圆形或椭圆形，边界相对清晰，局部皮温升高或出现硬结。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，形状以圆形、椭圆形为主，创面基底呈粉红色或红色，无腐肉。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，创面呈火山口样或倒锥形，边缘可能内卷，底部可见腐肉但未累及骨骼、肌腱或肌肉。

4、四期褥疮：全层皮肤及组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼，形状极不规则，常呈深坑状、窦道样或潜行性腔隙，创面周围可有潜行边缘。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，形状取决于覆盖物范围，多为不规则片状或块状。

6、深部组织损伤型褥疮：皮肤完整或破损，局部呈现持续指压不褪色的深红色、栗色或紫色，形状多为不规则斑片状，可迅速进展为深层溃疡。

影响形状的常见因素

• 受压部位：骶尾部因骨性突起明显，褥疮多呈圆形或椭圆形；足跟部因跟骨形态，溃疡常呈半月形或不规则形。
• 剪切力方向：剪切力与压力共同作用时，创面可呈斜行或窦道样延伸，形状偏离规则圆形。
• 组织层次：皮下脂肪较厚区域，坏死沿筋膜扩散，表面创口较小而深部腔隙较大，形成口小底大的烧瓶样或倒锥形。
• 感染与清创：合并感染时创面边缘不规则，清创后形状可随坏死组织去除而改变。

临床观察要点

根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期系统，褥疮形状描述需结合分期、解剖部位及组织暴露情况综合判断。国内一项纳入2019年1月至2021年12月某三甲医院住院患者的回顾性分析显示，骶尾部褥疮占全部病例的47.3%，其中三期和四期创面以不规则形和火山口样最为常见。该数据来源于《中华护理杂志》2022年刊载的临床研究。

形状观察不能替代专业评估。创面大小、深度、潜行、窦道及基底组织类型需由医护人员使用统一工具测量记录。若发现皮肤出现指压不褪色红斑或破损，应尽早由专业医疗人员评估，避免自行处理导致感染加重或延误分期判断。

常见问题

否。褥疮形状受受压部位、分期和组织坏死范围影响，可呈圆形、椭圆形、火山口样、倒锥形或不规则形，早期红斑边界也可能不清。

不能单独判断。形状需结合分期、深度、组织暴露和潜行情况综合评估，火山口样或窦道样创面通常提示较深组织损伤，但确诊仍需专业测量。

骶尾部骨性突起集中，压力分布相对局限，早期创面多呈圆形或椭圆形，进展后可因剪切力和组织层次差异变为不规则形或倒锥形。

会。随着分期进展、感染发生或清创操作，创面形状可发生变化，例如小口大腔的烧瓶样或潜行性边缘，需动态记录评估。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤回顾性分析. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.