褥疮是由抵抗力低下引起的吗

褥疮并非单纯由抵抗力低下引起，其核心成因是局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发缺血、缺氧与坏死。抵抗力低下会显著增加发生风险并延缓愈合，但压力、剪切力、摩擦力与潮湿才是直接致病因素。

褥疮形成的直接机制

1、压力因素：身体局部组织持续承受超过毛细血管闭合压的外力，通常为32毫米汞柱，即可阻断血流，导致组织缺氧。仰卧位时骶尾部、足跟等骨隆突处承受压力最高。

2、剪切力与摩擦力：床头抬高超过30度时，骶尾部皮肤与深层组织发生相对位移，剪切力可撕裂微小血管；摩擦则破坏角质层，削弱皮肤屏障。

3、潮湿环境：汗液、尿液或粪便浸渍使皮肤角质层软化，酸碱度改变，局部更易破损。潮湿与压力并存时，损伤速度成倍增加。

4、营养与免疫状态：低白蛋白血症、贫血、糖尿病及长期使用糖皮质激素者，组织修复能力下降，相同压力下更易形成褥疮。但营养与免疫异常属于促进因素，而非独立致病原因。

关键证据与数据

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1826例住院卧床患者中，褥疮发生率为11.3%，其中合并低白蛋白血症者发生率升至23.7%，而单纯压力因素暴露者发生率为8.9%。该数据表明，营养不良与免疫低下显著放大压力损伤效应，但无压力暴露时褥疮极少发生。依据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》，所有卧床患者均需进行压力性损伤风险评估，并每2小时协助翻身一次，病情稳定者可采用交替式减压床垫；调整体位期间需缩短翻身间隔至每小时一次。

预防与识别要点

• 体位管理：仰卧、左侧卧、右侧卧交替，床头抬高不超过30度，减少剪切力。
• 皮肤护理：每日检查骨隆突处皮肤，保持清洁干燥，使用中性清洁剂，避免用力擦拭。
• 支撑面选择：高风险者使用高规格泡沫敷料或动态空气 mattress，但需结合翻身计划。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，需由临床营养师制定个体化方案，补充能量与蛋白质。
• 早期识别：出现指压不变白的红斑、紫红色区域或表皮破损，即需按压力性损伤处理，不可按摩发红区域。

褥疮是压力、剪切力、摩擦力、潮湿与个体易感性共同作用的结果，抵抗力低下属于重要促进条件而非唯一病因。预防核心在于解除压力与保持皮肤完整。若已出现皮肤破溃、渗液或发黑，需及时由伤口造口治疗师或皮肤科医师评估，不可自行使用偏方或消毒剂刺激创面。

常见问题

否。坐轮椅、使用石膏或支具、佩戴颈托者，只要局部持续受压，同样可能发生褥疮。任何导致活动受限并产生持续压力的情形均需警惕。

是。指压不变白的红斑属于1期压力性损伤，提示局部缺血。此时应立即解除压力，避免按摩，并加强皮肤观察与体位更换。

否。补充蛋白质可改善营养状态、降低风险，但不能替代减压与翻身。预防需以解除压力为基础，营养支持为辅助措施。

否。烤灯可能造成局部过热、干燥或烫伤，加重组织损伤。创面处理应遵循湿性愈合原则，由专业医护人员评估后选择敷料。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院卧床患者压力性损伤多中心调查研究, 2021

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华医学会创伤学分会

[3] 基础护理学. 人民卫生出版社

[4] 伤口造口护理学. 人民卫生出版社