什么是癌痛

癌痛是由恶性肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的疼痛，属于慢性疼痛的一种，需要按规范进行镇痛治疗。根据世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南，约50%的癌症患者在病程中会经历不同程度的疼痛，晚期患者中该比例可升至70%至90%。

癌痛的主要来源

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫神经、骨骼、内脏器官或软组织，是癌痛最常见的来源，约占所有癌痛病例的70%至80%。

2、抗肿瘤治疗相关：手术后的切口痛、化疗引起的周围神经病变、放疗导致的组织纤维化或放射性神经损伤，均可能引发疼痛。

3、肿瘤间接引起：长期卧床导致的肌肉萎缩、便秘、压疮等并发症也可产生疼痛，这类疼痛常被忽略。

4、与肿瘤无关的合并症：部分患者的疼痛来自骨关节炎、糖尿病周围神经病变等基础疾病，需要与癌痛加以区分。

癌痛的分类

1、伤害性疼痛：由组织损伤激活痛觉感受器引起，表现为钝痛、酸痛或压迫感，骨转移疼痛多属此类。

2、神经病理性疼痛：由神经系统损伤引起，表现为烧灼感、电击感、针刺感或麻木，化疗诱导的周围神经病变是典型代表。

3、混合性疼痛：同时存在伤害性和神经病理性两种成分，临床中最为常见，需要联合不同机制的镇痛方案。

癌痛的评估

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛程度，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，适用于具备表达能力的成人。

2、面部表情评分法：适用于儿童、老年人或语言表达困难者，通过观察面部表情判断疼痛程度。

3、功能影响评估：疼痛对睡眠、进食、活动、情绪的影响程度，是调整镇痛方案的重要依据。

根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，癌痛治疗应遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节五项基本原则。规范的镇痛治疗可使约80%至90%的癌痛得到有效缓解。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛：可能提示病理性骨折、脏器穿孔或肿瘤急症，需立即就医。

2、疼痛性质改变：原有疼痛突然加重或性质变化，可能提示病情进展。

3、伴随神经症状：如下肢无力、大小便失禁，可能提示脊髓压迫，属于肿瘤急症。

癌痛是可以通过规范治疗得到有效控制的，疼痛本身不应被忍耐。出现疼痛应及时向医疗团队报告，由专业人员评估后制定个体化方案。

常见问题

否。癌痛可出现在肿瘤任何阶段，早期肿瘤压迫神经或术后切口均可引起疼痛，疼痛程度与肿瘤分期并不直接对应。

否。轻度癌痛可选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，中重度疼痛或神经病理性疼痛才需在医生指导下使用阿片类药物或联合辅助镇痛药。

否。规范使用阿片类药物治疗癌痛的成瘾风险极低，疼痛控制不佳反而会严重影响生活质量和抗肿瘤治疗耐受性。

否。癌痛通常不会自行消失，未经治疗的疼痛可能逐渐加重并引发焦虑、失眠、免疫力下降等问题，应尽早接受规范评估和干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 日内瓦：世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）. 中国癌症杂志，2017.