急性弥漫性腹膜炎的临床表现

急性弥漫性腹膜炎的典型临床表现是持续性剧烈腹痛、腹肌紧张与压痛反跳痛，常伴恶心呕吐、发热及心率增快，严重时出现感染性休克。该病属于外科急腹症，延误诊治可危及生命。

临床表现要点

1、腹痛：是最主要症状，多呈持续性剧痛，起始部位常与原发病灶一致，随炎症扩散可蔓延至全腹。深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加重，患者常呈屈曲侧卧位以减轻腹壁张力。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张构成腹膜刺激征，是诊断的重要依据。腹肌紧张程度与病因及个体差异有关，老年体弱或重度毒血症者腹肌紧张可不明显，但压痛与反跳痛仍存在。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期可因麻痹性肠梗阻出现频繁呕吐，呕吐物可呈黄绿色胆汁样或棕褐色粪样。

4、全身感染表现：体温升高、心率增快、白细胞计数升高。病情进展可出现寒战、高热或体温不升，脉搏细速，血压下降，提示感染性休克。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹腔渗液增多及肠麻痹可致腹胀，肠鸣音减弱或消失，排便排气停止。

6、原发病相关表现：如胃十二指肠溃疡穿孔可有突发刀割样上腹痛及板状腹；急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛史；急性胆囊炎穿孔可伴右上腹痛及黄疸。

数据与依据

据《外科学》第9版记载，急性弥漫性腹膜炎患者中腹痛发生率超过95%，腹膜刺激征阳性率约为90%。中国医师协会外科医师分会2020年发布的急腹症诊治专家共识指出，腹腔感染进展为脓毒症休克后病死率可明显升高，早期识别与干预是改善预后的关键。

需要警惕的情况

老年人、免疫功能低下者及长期使用糖皮质激素者，腹膜刺激征可能被掩盖，仅表现为意识改变、低血压或不明原因发热。此类人群出现腹痛伴全身状态恶化时，需尽快完成腹部影像学与实验室检查。

急性弥漫性腹膜炎以持续性腹痛、腹膜刺激征和全身感染表现为核心特征，重症可迅速进展为休克，早期识别并处理原发病灶是改善结局的关键。

常见问题

否。老年体弱、免疫功能低下或重度毒血症者腹肌紧张可不明显，但压痛与反跳痛通常仍存在，需结合全身表现判断。

持续性剧烈腹痛是最主要症状，多起始于原发病灶部位，随炎症扩散可蔓延至全腹，深呼吸或变动体位时加重。

是。多数患者出现体温升高，病情进展可有寒战、高热或体温不升，并伴心率增快及白细胞计数升高。

腹腔渗液增多及肠麻痹可导致腹胀，同时肠鸣音减弱或消失，排便排气停止，提示麻痹性肠梗阻可能。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急腹症诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.