糖尿病酸中毒严重吗

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，需要立即急诊救治，延误可危及生命。该病起病急、进展快，早期识别与规范治疗是降低风险的关键。

糖尿病酮症酸中毒的严重程度与识别要点

1、致死风险明确：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的急危重症之一。据中国疾病预防控制中心2020年发布的糖尿病相关并发症监测资料，糖尿病酮症酸中毒若未及时救治，病死率可达5%至10%，在老年患者及合并感染者中更高。

2、起病诱因集中：常见诱因包括感染、胰岛素中断或不适当减量、饮食失控、急性心肌梗死、脑卒中等应激状态。其中感染是最常见的诱因，约占全部诱因的40%至60%。

3、早期表现需警惕：多饮、多尿、乏力加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快并带有烂苹果味，皮肤干燥、眼球凹陷、心率增快、血压下降，严重者出现意识模糊甚至昏迷。

4、诊断依据客观：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。符合上述指标即可临床诊断。

5、治疗必须急诊：补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱和酸碱失衡是核心措施。补液通常在最初1小时内输入生理盐水1000至1500毫升，随后根据血流动力学调整。血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常者需补钾。碳酸氢根低于5毫摩尔每升时考虑谨慎使用碱性药物。整个治疗过程需在重症监护或急诊留观条件下进行。

6、预防重于救治：糖尿病患者在发热、感染、手术、情绪剧烈波动等应激状态下，应增加血糖监测频率，每4至6小时检测一次血糖和血酮。1型糖尿病患者尤其需要避免自行停用胰岛素。血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴有恶心、呕吐或腹痛时，应立即就医。

需要关注的高危人群

• 1型糖尿病患者，尤其是青少年和儿童。
• 胰岛素泵使用不当或输注管路堵塞者。
• 合并严重感染、急性心脑血管事件者。
• 老年糖尿病患者，口渴感减退，易出现高渗状态。
• 使用某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂者，需在医生指导下监测血糖和血酮。

糖尿病酮症酸中毒是必须急诊处理的危重状态，早期识别、及时补液和胰岛素治疗可显著降低死亡风险。糖尿病患者在应激状态下应加强血糖和血酮监测，出现呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变时立即就医。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒若未及时救治，病死率可达5%至10%，老年及合并感染者风险更高，必须立即急诊处理。

早期表现为多饮、多尿、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快带烂苹果味，皮肤干燥、心率增快，严重者意识模糊。

血糖通常超过13.9毫摩尔每升，同时伴有血酮或尿酮阳性、恶心呕吐或腹痛时，需立即就医排查糖尿病酮症酸中毒。

是。糖尿病酮症酸中毒需要急诊留观或重症监护条件下进行补液、胰岛素静脉输注和电解质纠正，不能自行在家处理。

感染、发热、手术等应激状态下每4至6小时监测血糖和血酮，不自行停用胰岛素，血糖持续高于13.9毫摩尔每升伴呕吐腹痛时立即就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病并发症监测报告. 2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.