糖尿病为什么会低血糖

糖尿病发生低血糖，主要与降糖治疗强度超过个体耐受、进食减少或消耗增加有关。接受胰岛素或促胰岛素分泌类药物治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖，需及时识别与处理。

糖尿病低血糖的常见原因

1、降糖药物作用过强：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量偏大，或用药后未按时进食，血糖会被过度降低。此类药物本身具有降低血糖的作用，剂量与进食不匹配时风险升高。

2、进食量减少或延迟：主食摄入明显减少、漏餐或进餐时间推迟，外源性降糖作用仍在持续，血糖来源不足，容易诱发低血糖。

3、运动量突然增加：运动会提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用。未相应减少药物剂量或增加碳水摄入时，运动后数小时甚至夜间可能出现低血糖。

4、酒精摄入：酒精可抑制肝脏糖异生，空腹饮酒时肝糖输出减少，与降糖药物叠加后更易发生低血糖。

5、肝肾功能异常：肝脏糖原储备与释放能力下降，或肾脏对胰岛素清除减慢，都会延长降糖作用时间，增加低血糖发生概率。

6、血糖控制目标过严：部分患者将糖化血红蛋白目标设得过低，强化治疗过程中低血糖风险随之上升。老年人、病程较长者及合并心脑血管疾病者风险更高。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗过程中需要重点防范的不良反应，并提出血糖低于3.9毫摩尔每升为低血糖诊断标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素治疗者低血糖发生率明显高于未使用者。

识别低血糖可参照以下步骤：

• 出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕或注意力不集中时，立即测血糖。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升，意识清醒者可进食15克左右碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或半杯果汁。
• 15分钟后复测血糖，仍低于3.9毫摩尔每升可重复上述处理。
• 若出现意识障碍，不可强行喂食，应尽快就医。

夜间低血糖常表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高，需要结合夜间血糖监测判断。

低血糖的核心机制是降糖作用超过机体血糖调节能力，识别诱因并调整治疗方案可减少发生。反复出现低血糖者应记录发作时间、用药与进食情况，交由医生评估。

常见问题

是，血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖。接受降糖治疗者出现心慌、出汗等症状时，应立即检测血糖并处理。

否，促胰岛素分泌类口服药同样可能引起低血糖。此类药物通过刺激胰岛素释放降低血糖，剂量与进食不匹配时风险升高。

运动增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，且该效应可持续数小时。未减少药物剂量或补充碳水时，运动后及夜间均可能发生低血糖。

夜间低血糖可表现为噩梦、大量出汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高。反复出现者应监测夜间血糖并告知医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.