低血糖反应及处理措施

低血糖反应是血糖水平过低导致交感神经兴奋和脑细胞缺糖的临床综合征，典型表现为出汗、心悸、手抖、饥饿感，严重时可出现意识模糊甚至昏迷。非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖。

低血糖的常见诱因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或磺脲类药物剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、主食摄入过少、因呕吐腹泻导致能量摄入中断，均可诱发血糖下降。

3、运动量骤增：未预先增加碳水化合物摄入的剧烈运动，会加速葡萄糖消耗。

4、酒精摄入：空腹饮酒抑制肝糖原分解，削弱机体升糖能力。

低血糖的典型表现

1、交感神经兴奋症状：出汗、心悸、手抖、焦虑、饥饿感，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖症状：头晕、视物模糊、注意力涣散、行为异常，严重者出现抽搐或昏迷。

3、个体差异：部分长期糖尿病患者因低血糖感知减退，可无预警直接进入意识障碍阶段。

低血糖的紧急处理

1、意识清醒者：立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4块方糖。

2、等待15分钟复测：若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

3、意识障碍者：禁止经口喂食，应立即呼叫急救并静脉推注葡萄糖，由医疗机构完成。

4、后续处理：血糖纠正后需补充复合碳水化合物，防止再次下降。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应启动处理流程。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约20%至30%的胰岛素治疗患者每年至少经历一次低血糖事件。

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素或磺脲类药物者应定期进行自我血糖监测，尤其是睡前和运动前后。

2、饮食定时：每日三餐定时定量，避免长时间空腹。

3、运动前加餐：中等强度运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，需先补充碳水化合物。

4、随身携带：糖尿病患者应随身携带糖块和病情识别卡。

低血糖是可防可控的急症，识别交感兴奋症状并立即补充快速吸收碳水化合物是关键，意识障碍者必须由医疗人员静脉处理。日常规律监测血糖、定时进餐、运动前适当加餐，能显著降低发作风险。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选急救食品。应选择含糖饮料、方糖或葡萄糖片等吸收快的碳水化合物。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即处理，无论是否出现症状，都应口服15至20克快速吸收碳水化合物并15分钟后复测。

否。意识障碍者经口喂食可能导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并由医疗人员静脉推注葡萄糖。

长期糖尿病患者可能出现低血糖感知减退，交感神经反应减弱，血糖下降时无出汗心悸等预警，直接进入意识模糊阶段，需加强血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.