仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹部左侧肋骨下方疼痛可能由多种原因引起，常见包括脾脏异常、胃部疾病、胰腺问题或胸部肌肉骨骼损伤。首段已列出脾脏肿大、胃溃疡、胰腺炎、肋间神经痛等关键因素，需结合具体症状和检查明确诊断。
脾脏位于左侧肋骨下方，若因感染（如传染性单核细胞增多症）、血液疾病（如白血病）或外伤导致脾脏肿大，可引起持续性钝痛或压迫感。脾脏梗死或破裂时疼痛会突然加剧，并可能伴随发热、面色苍白。B超或CT检查可明确脾脏形态。
胃溃疡或胃炎常表现为左上腹灼痛或隐痛，多在餐后1-2小时加重，饥饿时缓解。胃穿孔时疼痛剧烈，呈刀割样，并可能放射至左肩。胃镜检查是确诊金标准，需注意与心脏缺血鉴别。
急性胰腺炎疼痛位于左上腹，向背部放射，常伴恶心、呕吐、发热，多在暴饮暴食或饮酒后发作。慢性胰腺炎则表现为反复发作的隐痛，伴脂肪泻、体重下降。血淀粉酶、脂肪酶升高及腹部CT有助于诊断。
左侧肋骨骨折或肋间肌拉伤可导致局部锐痛，深呼吸、咳嗽或按压时加重。肋间神经痛则表现为沿肋骨走行的针刺样或烧灼痛，皮肤可能敏感。X线或MRI可排除骨折。
左肾结石或肾盂肾炎可引起左腰部疼痛，向下放射至腹股沟，伴尿频、尿急、血尿。肾周脓肿时疼痛持续且伴高热。尿常规、B超可鉴别。
如脾动脉瘤、结肠脾曲综合征、左侧膈下脓肿等，需通过血管造影或CT排除。心绞痛或心肌梗死有时也会放射至左肋下，中老年患者伴胸闷、出汗时应优先排查心电图和心肌酶。
疼痛性质、持续时间、伴随症状（如发热、呕吐、黄疸、呼吸异常）是判断关键。若疼痛突发剧烈、伴冷汗或意识改变，需立即就医。日常应避免暴饮暴食、过度饮酒，定期体检排查基础疾病。