脑动静脉瘘脑鸣是什么声音

脑动静脉瘘引起的脑鸣通常表现为与心跳同步的搏动性杂音，呈“呼呼”或“轰隆”样，节律与脉搏一致，压迫患侧颈部血管时声音可能减弱或消失，这是区别于其他类型脑鸣的重要特征。

脑动静脉瘘相关脑鸣的4个核心特征

1、节律特征：声音与心跳同步，呈搏动性，每一下心跳对应一次杂音，心率加快时杂音频率随之加快，心率减慢时杂音频率随之减慢。

2、音质特征：多为连续性机器样杂音或粗糙的“呼呼”声，部分患者描述为“流水声”或“轰鸣声”，并非尖锐的蝉鸣音。

3、体位与压迫影响：压迫患侧颈动脉时杂音可明显减弱甚至消失，改变体位如从坐位变为站立位时，杂音强度可能发生变化。

4、伴随症状：部分患者同时出现头痛、视力模糊、耳鸣、局部头皮静脉怒张，严重者可出现神经功能缺损。

脑动静脉瘘的流行病学与诊断依据

脑动静脉瘘属于脑血管畸形的一种，在脑血管畸形中占比约10%至15%。据中华医学会神经外科学分会2020年发布的《脑血管畸形诊断与治疗中国专家共识》，脑动静脉瘘的检出率随着影像学技术进步而提高，数字减影血管造影是确诊的金标准。该共识指出，搏动性耳鸣或脑鸣是脑动静脉瘘最常见的首发症状之一，约占全部病例的60%以上。

与其他类型脑鸣的鉴别要点

• 神经性耳鸣：多为高调蝉鸣音，与心跳无关，压迫颈部血管无变化。
• 肌源性脑鸣：与肌肉痉挛有关，节律不规律，与心跳不同步。
• 血管性脑鸣：与心跳同步，但病因可能为动脉狭窄、动脉瘤或脑动静脉瘘，需影像学区分。

需要进行的检查

1、头颅磁共振血管成像：可初步筛查血管异常，无创且便捷。

2、数字减影血管造影：确诊脑动静脉瘘的金标准，可明确瘘口位置、供血动脉和引流静脉。

3、头颅CT血管成像：可辅助评估血管结构，但对细小瘘口敏感度低于数字减影血管造影。

4、经颅多普勒超声：可检测血流速度异常，提示可能存在动静脉分流。

脑动静脉瘘导致的脑鸣具有与心跳同步的搏动性特征，压迫患侧颈部血管可减弱，确诊依赖数字减影血管造影检查。出现搏动性杂音应尽早就诊神经外科或介入科，避免延误导致颅内出血或神经功能损害。

常见问题

是。脑动静脉瘘引起的脑鸣通常为持续性，与心跳同步，不会自行消失，需通过治疗瘘口后才能缓解。

会。压迫患侧颈动脉时杂音可减弱或消失，这是脑动静脉瘘相关脑鸣的典型特征，但不可长时间按压以免影响脑供血。

脑动静脉瘘脑鸣与心跳同步，呈搏动性，压迫颈部血管可减弱；普通耳鸣多为高调蝉鸣音，与心跳无关，压迫血管无变化。

应挂神经外科或介入科。搏动性脑鸣需排除脑动静脉瘘等血管性病因，数字减影血管造影是确诊金标准。

不治疗可能导致瘘口扩大、颅内出血、神经功能缺损甚至癫痫发作。早期诊断和干预可降低出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脑血管畸形诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管疾病防治指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 耳鸣诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.