胃癌靶向药有哪些？

胃癌靶向治疗需依据病理分子检测结果选择药物，目前临床应用的靶向药物主要针对人表皮生长因子受体2、血管内皮生长因子受体、程序性死亡受体1等特定靶点，未经基因检测确认靶点者不推荐使用。

靶向药物按作用靶点分类

1、抗人表皮生长因子受体2靶点：曲妥珠单抗适用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，需经免疫组化或原位杂交检测确认。德曲妥珠单抗为抗体药物偶联物，用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌。维迪西妥单抗靶向人表皮生长因子受体2，适用于至少接受过2种系统化疗的局部晚期或转移性胃癌。

2、抗血管生成靶点：雷莫西尤单抗靶向血管内皮生长因子受体2，用于晚期胃癌二线治疗。阿帕替尼为小分子血管内皮生长因子受体2抑制剂，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展的晚期胃腺癌。

3、免疫检查点靶点：纳武利尤单抗靶向程序性死亡受体1，用于晚期胃癌三线治疗。帕博利珠单抗靶向程序性死亡受体1，用于程序性死亡配体1阳性晚期胃癌。信迪利单抗联合化疗用于晚期胃癌一线治疗。

靶向治疗前必须完成的检测

• 人表皮生长因子受体2检测：免疫组化结果为3+判定为阳性，结果为2+需补充原位杂交检测确认。
• 程序性死亡配体1检测：采用联合阳性分数评估，分数≥5分提示免疫治疗可能获益。
• 微卫星不稳定性检测：高度微卫星不稳定型胃癌对免疫检查点抑制剂应答率较高。

循证依据

《胃癌诊疗指南（2022年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确靶向治疗前需完成人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1等分子标志物检测。全球胃癌每年新发病例约100万例，中国占比约40%，该数据来源于世界卫生组织国际癌症研究机构2020年统计。

治疗注意事项

靶向药物须在病理确诊及分子检测指导下使用，不可自行选择。治疗期间需定期监测心功能、血压、尿蛋白及甲状腺功能。出现严重不良反应时应由肿瘤专科医师评估是否调整方案。

胃癌靶向药物选择以肿瘤分子靶点检测结果为依据，人表皮生长因子受体2、血管内皮生长因子受体及免疫检查点为当前主要治疗靶点，用药方案须由专科医师制定。

常见问题

是。靶向药物须针对特定分子靶点，人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1等检测结果决定是否适用，未经检测使用可能无效。

否。曲妥珠单抗仅适用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，阴性者使用无治疗获益，需选择其他靶点药物或化疗方案。

阿帕替尼适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展的晚期胃腺癌，属于三线及以上治疗选择，须由肿瘤专科医师评估后使用。

需监测心功能、血压、尿蛋白及甲状腺功能，不同药物监测重点不同，出现异常时由肿瘤专科医师判断是否调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] World Health Organization International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2020.