胃癌的分型是什么

胃癌的分型主要依据组织学来源、生长方式和分子特征进行划分，临床常用劳伦分型、世界卫生组织分型及分子分型。不同分型与治疗方案选择及预后判断密切相关，明确分型需依赖胃镜活检标本的病理学检查与免疫组化检测。

组织学主流分型

1、劳伦分型：将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型三类。肠型多见于老年男性，常由慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生逐步演变而来，癌 cells 排列成管状或腺样结构。弥漫型多见于年轻患者，癌 cells 呈散在分布，缺乏腺体结构，易发生腹膜种植转移。混合型兼有上述两种成分。

2、世界卫生组织分型：涵盖乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒 cell 癌、低黏附性癌、腺鳞癌、鳞状 cell 癌、未分化癌等。其中印戒 cell 癌和低黏附性癌恶性程度较高，预后相对较差。

3、分子分型：依据癌症基因组图谱计划于2014年提出的方案，分为EB病毒阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型四类。EB病毒阳性型常伴PD-L1高表达，微卫星不稳定型对免疫检查点抑制剂应答率较高。

生长方式与解剖部位分型

4、Borrmann分型：用于进展期胃癌的肉眼形态划分，包括结节隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。弥漫浸润型胃壁增厚僵硬，被称为皮革胃，预后较差。

5、解剖部位分型：分为贲门胃癌、胃体胃癌和胃窦胃癌。中国胃癌高发区域以胃窦部多见，但近年来贲门部腺癌比例呈上升趋势。

循证依据

6、流行病学数据：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居第5位，死亡居第3位，年新发病例约39.7万例。肠型胃癌在东亚人群中占比约50%至60%。

7、权威指南引用：中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南》明确指出，所有确诊胃癌的病例均应完成病理组织学分型及分子标志物检测，包括人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定状态及程序性死亡配体1表达，以指导靶向治疗与免疫治疗决策。

分型对治疗的意义

8、肠型胃癌：人表皮生长因子受体2阳性率相对较高，可考虑抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

9、弥漫型胃癌：人表皮生长因子受体2阳性率低，对常规化疗敏感性欠佳，腹膜转移风险高，需加强影像学随访。

10、微卫星不稳定型胃癌：免疫检查点抑制剂疗效较好，但需经标准化检测确认。

病理分型是胃癌精准治疗的基础环节，治疗决策须结合分期、分子标志物及患者体能状态综合制定。分型结果以病理科正式报告为准，不同分型对应的治疗路径存在差异，需由多学科团队讨论确定。

常见问题

包括肠型、弥漫型和混合型三种。肠型多有腺管结构，弥漫型癌细胞散在分布，混合型兼有两种成分，分型依赖病理活检确认。

依据癌症基因组图谱计划2014年方案，分为EB病毒阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型四类，各型治疗应答不同。

属于世界卫生组织分型中的独立类型，也常归入弥漫型范畴。该型恶性程度较高，易腹膜转移，预后相对较差，需积极综合治疗。

能。人表皮生长因子受体2阳性者可用抗人表皮生长因子受体2药物，微卫星不稳定型可用免疫检查点抑制剂，分型是精准治疗的前提。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 癌症基因组图谱计划研究网络. 胃癌分子分型. 自然杂志, 2014.

[4] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2022.