王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
确诊糖尿病需依据血糖检测结果及临床症状，核心诊断标准包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白及口服葡萄糖耐量试验。以下从检测方法、诊断阈值、鉴别要点及注意事项四个方面详细说明。
糖尿病的诊断主要依赖静脉血浆葡萄糖测定。具体标准包括：
-空腹血糖（禁食至少8小时）≥7.0毫摩尔每升，若单次检测结果异常，需次日复查确认。
-餐后2小时血糖或任意时间血糖≥11.1毫摩尔每升，且伴随典型症状（如多饮、多尿、体重下降）。
-口服葡萄糖耐量试验：在空腹状态下饮用75克无水葡萄糖后2小时，血糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需严格按标准操作，避免应激状态影响结果。
-糖化血红蛋白：反映近2-3个月平均血糖水平，若≥6.5%（采用标准化检测方法），可作为诊断依据，但需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素。
单次血糖异常不直接确诊，需排除急性应激、药物或疾病干扰。
-若患者出现典型高血糖症状（如多尿、多饮、体重不明原因下降），且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，可立即诊断。
-若无症状，则需至少两次不同日检测血糖异常。例如：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升且口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升。
-糖化血红蛋白检测需在实验室标准下进行，若结果在6.0%-6.4%之间，提示糖尿病前期，需进一步行口服葡萄糖耐量试验评估。
需与其他原因导致的高血糖状态区分：
-应激性高血糖：如感染、手术、创伤等急性事件后血糖升高，待应激消除后复查血糖可恢复正常。
-药物影响：糖皮质激素、利尿剂、抗病毒药物等可能引起一过性血糖升高，需停药或调整后重新评估。
-其他内分泌疾病：如库欣综合征、甲状腺功能亢进等，需通过激素水平测定或影像学检查排除。
-妊娠期糖尿病：妊娠24-28周行75克口服葡萄糖耐量试验，诊断标准与非妊娠期不同（空腹≥5.1毫摩尔每升，1小时≥10.0毫摩尔每升，2小时≥8.5毫摩尔每升）。
确诊后需评估胰岛功能及并发症：
-胰岛素释放试验：检测空腹及餐后胰岛素、C肽水平，判断胰岛β细胞分泌能力。
-自身抗体检测：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等阳性提示1型糖尿病可能。
-并发症筛查：包括眼底检查（糖尿病视网膜病变）、肾功能评估（尿微量白蛋白/肌酐比值）、神经病变筛查（踝反射、震动觉检测）及心血管风险评估（血压、血脂、心电图）。
糖尿病诊断需结合多次血糖检测、临床症状及实验室指标，避免单次结果误判。确诊后应及时监测血糖、调整生活方式并接受规范治疗，定期随访以预防并发症。注意在检测前保持正常饮食，避免刻意减少碳水化合物摄入，以确保结果准确性。