睾丸附近有肿块怎么回事？

睾丸附近出现肿块可能由附睾炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟疝或睾丸肿瘤等多种原因引起，其中绝大多数为良性病变，但必须通过阴囊超声等检查排除恶性可能，不能仅凭触摸判断性质。

睾丸附近肿块的常见原因与鉴别要点

1、附睾炎：这是阴囊内肿块最常见的原因之一，多由细菌感染引起，表现为附睾区域肿大、压痛明显，可伴有发热和尿频尿急。急性期血常规可见白细胞升高，超声显示附睾体积增大、血流信号增强。病情稳定者以休息和抗感染治疗为主；若形成脓肿则需进一步处理。

2、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小或消失。国内流行病学调查显示，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为10%至15%，在不育男性中可高达35%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。该病可影响精子质量，需通过超声评估静脉直径和反流情况。

3、鞘膜积液：表现为阴囊内逐渐增大的无痛性囊性肿块，透光试验阳性。成人获得性鞘膜积液需排查附睾炎、外伤或肿瘤等继发因素。超声可明确积液范围和睾丸形态。

4、腹股沟疝：肿块常在腹压增加时出现，平卧或手法复位后消失，超声和体格检查可鉴别。嵌顿疝属于急症，需立即就医。

5、睾丸肿瘤：虽然发病率相对较低，但属于必须优先排除的情况。中国睾丸肿瘤发病率约为每10万男性1至2例（来源：国家癌症中心，2022年）。典型表现为无痛性、质地坚硬的睾丸肿块，超声显示低回声实性占位，血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素β亚单位可能升高。

发现肿块后的规范处理步骤

• 第一步：停止反复触摸和挤压肿块，避免因外力导致出血或扩散。
• 第二步：在光线充足条件下对比两侧阴囊大小、质地和位置，记录肿块是否随体位变化。
• 第三步：尽快前往泌尿外科就诊，完成阴囊超声检查，这是区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外病变的首选方法。
• 第四步：根据超声结果决定是否需抽血检测肿瘤标志物或进行腹股沟区影像检查。

需要立即就医的危险信号

• 肿块在数周内迅速增大。
• 伴有持续性钝痛或坠胀感且不缓解。
• 出现发热、寒战或阴囊皮肤红肿热痛。
• 平卧后肿块不缩小甚至增大。
• 伴有不明原因的体重下降或腰背部疼痛。

发现睾丸附近肿块后，首要任务是完成阴囊超声检查以明确性质，良性病变占多数，但恶性可能不可忽视，延误诊断可能影响治疗时机。

常见问题

否。附睾炎、精索静脉曲张和鞘膜积液等良性病变更为常见，但必须通过超声等检查排除睾丸肿瘤，不能自行判断。

应挂泌尿外科。部分医院设有男科，也可就诊。医生会安排阴囊超声和必要的血液检查来明确肿块性质。

是。无痛性肿块恰恰需要警惕，尤其是质地坚硬、逐渐增大者，应尽快完成超声检查，排除睾丸肿瘤等严重情况。

是。阴囊超声可准确区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外病变，是评估阴囊内肿块的首选影像学方法，准确率较高。

是。精索静脉曲张可升高阴囊温度并影响精子生成，在不育男性中检出率可达35%至40%，需由泌尿外科评估是否需干预。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查规范化应用专家共识. 中华超声影像学杂志.