糖尿病和肾病要如何治

糖尿病和肾病需要同时管理血糖与肾脏保护，治疗核心是控制血糖、血压、血脂，并定期监测肾功能，延缓肾病进展。具体方案需由肾内科与内分泌科医生根据分期制定。

糖尿病和肾病的治疗要点

1、控制血糖：糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可放宽至7.5%至8.0%。具体目标由医生根据年龄、病程和并发症调整。

2、控制血压：糖尿病肾病患者血压通常建议控制在130/80毫米汞柱以下。2023年《中国糖尿病肾脏病防治指南》指出，血压管理是延缓肾病进展的关键环节。

3、控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇一般建议低于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者建议低于1.8毫摩尔每升。

4、限制蛋白质摄入：肾功能正常者每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8克；进入透析阶段者需增加至每公斤体重1.0至1.2克。具体由营养师制定。

5、限制钠盐：每日食盐摄入量低于5克，有助于控制血压和减轻肾脏负担。

6、避免肾损伤因素：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性的药物；造影检查前后需评估肾功能并水化。

7、定期监测：每3至6个月检测尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和估算肾小球滤过率。估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，需考虑肾脏替代治疗评估。

8、循证数据：一项发表于《新英格兰医学杂志》的CREDENCE研究（2019年）显示，在2型糖尿病合并慢性肾病患者中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂卡格列净可使肾功能恶化、终末期肾病或心血管死亡复合终点风险降低30%。该结果推动了此类药物在糖尿病肾病中的应用。

9、联合管理：血糖、血压、血脂任一指标失控都会加速肾功能下降。三者需同步达标，而非只关注单一指标。

10、肾脏替代治疗：当估算肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米或出现尿毒症症状时，需评估血液透析、腹膜透析或肾移植。

糖尿病肾病治疗需长期坚持，血糖、血压、血脂三项同步达标是延缓进展的基础。定期复查尿白蛋白与肾功能，避免肾毒性药物，是日常管理的关键环节。

常见问题

早期微量白蛋白尿阶段，严格控制血糖血压后部分患者尿白蛋白可减少甚至转阴；但已形成的肾小球硬化通常不可逆，治疗目标是延缓进展。

可以，但需计入每日蛋白质总量。大豆蛋白属于优质蛋白，肾功能不全者应在营养师指导下限量摄入，避免总量超标。

否。只有进展至估算肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米或出现严重尿毒症症状时，才需要评估透析或肾移植。

通常建议低于130/80毫米汞柱。若合并其他疾病或耐受性差，医生会个体化调整目标值，需定期监测并遵医嘱。

一般每3至6个月复查尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和估算肾小球滤过率；病情稳定者可适当延长，调整治疗期间需缩短间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2023年版）. 中华糖尿病杂志, 2023.

[2] Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. New England Journal of Medicine, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 2022.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 糖尿病肾病诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.