突然出现腹痛、腹泻并伴有便血是怎么回事

突然出现腹痛、腹泻并伴有便血，提示下消化道存在急性出血性病变，需尽快就医排查。常见原因包括急性感染性肠炎、炎症性肠病急性发作、缺血性结肠炎及肠道血管病变，少数情况需警惕肠道肿瘤出血。

急性感染性肠炎：最常见病因。细菌或病毒侵袭结肠黏膜，引起腹痛、腹泻及血便。细菌性痢疾典型表现为发热、里急后重、黏液脓血便。依据《中国腹泻病诊断治疗方案》（原卫生部，1992年发布，2016年更新专家共识），急性腹泻伴血便者应进行粪便常规及培养检查。

炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎常表现为反复黏液脓血便伴腹痛，病情活动期症状加重。中国炎症性肠病协作组数据显示，我国溃疡性结肠炎患病率约为11.6/10万（2018年）。

缺血性结肠炎：多见于60岁以上人群，因结肠血供不足导致黏膜缺血坏死。典型表现为突发左下腹绞痛，随后24小时内出现便血。病情稳定者禁食补液后可缓解；出现腹膜炎体征时需紧急外科评估。

肠道血管病变：如结肠血管发育不良、肠系膜血管栓塞。前者多见于老年人，出血量可大可小；后者起病急骤，腹痛剧烈，便血出现较晚，需血管外科介入。

肠道肿瘤：中老年人无痛性便血需排除结直肠癌。中国国家癌症中心2022年统计显示，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位。肿瘤出血常为慢性少量，但也可因肿瘤溃破出现急性便血。

其他原因：包括放射性肠炎、药物相关性肠炎、过敏性紫癜腹型等。放射性肠炎有放疗史；药物相关性肠炎有非甾体抗炎药或抗凝药使用史；过敏性紫癜腹型多见于儿童及青少年，伴皮肤紫癜。

出现以下情况需立即急诊：便血量较大导致头晕、心悸、面色苍白；腹痛剧烈且持续不缓解；发热超过38.5摄氏度；意识改变。就诊科室首选消化内科，出血量大或腹膜炎体征者需急诊外科会诊。检查包括血常规、粪便常规加培养、腹部CT血管成像、结肠镜。结肠镜检查在活动性出血期可明确出血部位并止血，但需评估生命体征稳定后实施。

核心信息：腹痛腹泻伴便血提示下消化道急性出血，病因从感染到肿瘤均有可能，需尽快就医明确诊断，避免延误。

常见问题

是。若便血量较大、伴头晕心悸或剧烈腹痛，需立即急诊。若便血量少且生命体征平稳，可尽快消化内科就诊，但不应拖延超过24小时。

急性感染性肠炎最常见，尤其是细菌性痢疾。但需通过粪便培养及结肠镜排除炎症性肠病、缺血性结肠炎及肠道肿瘤等病因。

是。在生命体征稳定、完成肠道准备后可行急诊结肠镜，既能明确出血部位，也可进行内镜下止血。但血流动力学不稳定者需先复苏。

缺血性结肠炎多见于60岁以上，突发左下腹绞痛后24小时内便血，CT可见肠壁增厚。感染性肠炎有发热、不洁饮食史，粪便培养可检出病原体。

需排除结直肠癌。中国国家癌症中心2022年数据显示结直肠癌新发51.7万例。建议尽快完成结肠镜检查及病理活检。

参考资料

[1] 中国腹泻病诊断治疗方案. 原卫生部, 1992年发布, 2016年专家共识更新.

[2] 中国炎症性肠病协作组. 中国溃疡性结肠炎患病率流行病学调查. 2018年.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024年.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018年.

[5] 中华医学会外科学分会. 缺血性结肠炎诊断与治疗专家共识. 2020年.