邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
右侧小腹与右侧睾丸疼痛，通常提示存在泌尿生殖系统或消化系统疾病，常见原因包括急性附睾炎、睾丸扭转、腹股沟疝嵌顿、阑尾炎及输尿管结石。以下从病因、鉴别要点及处理原则三方面进行详细分析。
1.急性附睾炎是附睾的细菌感染，常见于青壮年，多由尿路感染逆行扩散所致。疼痛从附睾尾部开始，逐渐蔓延至整个睾丸，伴有阴囊红肿、发热及排尿不适。体检时可见患侧睾丸肿大，触痛明显，抬举睾丸疼痛可减轻。治疗需使用抗生素（如头孢菌素、喹诺酮类），疗程通常为4-6周，并配合卧床休息及阴囊托高。
2.睾丸扭转是泌尿外科急症，多见于青少年，因睾丸与精索的固定结构异常导致。典型表现为突发性剧烈疼痛，疼痛可放射至腹股沟区或下腹部，常伴有恶心呕吐。查体可见患侧睾丸上移，呈横位，提睾反射消失。抢救黄金时间为发病后6小时内，需紧急手术复位固定，超过12小时睾丸坏死率显著升高。
3.腹股沟疝嵌顿时，肠管或网膜组织卡在疝环口，导致局部剧烈疼痛，并放射至阴囊或睾丸。患者常伴有腹股沟区可复性包块，咳嗽或用力时包块增大，嵌顿后包块变硬、触痛明显，并出现腹胀、呕吐等肠梗阻症状。需紧急手术处理，避免肠管缺血坏死。
4.急性阑尾炎初期可表现为右下腹疼痛，当阑尾位于盆腔或盲肠后位时，疼痛可向右侧睾丸放射。典型体征为麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，同时伴有发热、白细胞升高。诊断需结合B超或CT检查，治疗以阑尾切除术为主。
5.输尿管结石向下移动时，可刺激输尿管壁，引起剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至同侧睾丸或大阴唇。患者常伴有血尿、尿频、尿急，影像学检查（如CT平扫）可发现高密度结石影。小于0.6厘米的结石可通过多饮水、口服坦索罗辛促进排出，大于0.6厘米需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
右侧小腹与右侧睾丸疼痛涉及多种可能，需根据疼痛性质、伴随症状及影像学检查综合判断。若疼痛剧烈且持续不缓解，或伴有发热、呕吐、阴囊红肿，应立即前往急诊外科或泌尿外科就诊，避免延误治疗导致睾丸坏死、肠穿孔等严重后果。日常生活中，注意避免剧烈运动和外伤，保持排尿通畅，定期体检以筛查泌尿系统疾病。