心梗要不要做支架手术

心梗是否需要做支架手术，取决于心肌梗死类型、就诊时间及冠状动脉病变情况，不能一概而论。急性ST段抬高型心肌梗死患者在发病12小时内应尽快接受急诊支架手术，这是恢复冠状动脉血流的关键手段；非ST段抬高型心肌梗死患者则需根据危险分层决定手术时机。

1、急性ST段抬高型心肌梗死：发病12小时内为急诊支架手术的最佳时间窗，通过导管将支架送入闭塞冠状动脉，机械性开通血管，恢复心肌供血。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者院内死亡率约为2.9%，而未接受再灌注治疗的患者院内死亡率约为9.5%（中国医学科学院阜外医院，2019年）。

2、非ST段抬高型心肌梗死：需依据全球急性冠状动脉事件注册评分进行危险分层。评分大于140分的高危患者建议在24小时内接受支架手术；评分介于109至140分的中危患者建议在72小时内完成；评分低于109分的低危患者可先接受药物治疗，再评估是否需要择期手术。

3、药物治疗与支架手术的关系：无论是否接受支架手术，心梗患者均需长期服用抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂等。支架手术解决的是冠状动脉机械性狭窄问题，药物治疗解决的是血栓形成和斑块稳定的问题，两者不可互相替代。

4、就诊时间的影响：发病至开通血管的时间越短，心肌存活率越高。发病6小时内接受支架手术的患者，心肌 salvage 率明显高于发病12小时后接受手术者。超过12小时仍有胸痛症状或血流动力学不稳定的患者，仍应考虑急诊手术。

5、支架手术的禁忌情况：合并严重出血倾向、对比剂过敏、多支血管弥漫性病变且不适合介入治疗、或预期生存期极短的患者，医生会评估风险后选择冠状动脉旁路移植术或单纯药物治疗。

中华医学会心血管病学分会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》（2019年修订版）明确指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死患者的首选再灌注策略，前提是能在患者就诊后90分钟内完成球囊扩张。

心梗患者是否接受支架手术，需由心血管专科医生根据梗死类型、时间窗、危险分层及全身状况综合判断，急诊支架手术对ST段抬高型患者具有明确生存获益，非ST段抬高型患者则需分层决策。

常见问题

能。部分非ST段抬高型低危患者仅接受药物治疗也可存活，但ST段抬高型患者若不接受再灌注治疗，死亡率明显升高，需由医生评估后决定。

否。年龄本身不是绝对禁忌，80岁以上患者若身体条件允许，接受急诊支架手术仍可获益，但需综合评估出血风险和肾功能。

是。支架植入后需长期服用抗血小板药物和他汀类药物，以防止支架内血栓形成和延缓动脉粥样硬化进展，具体方案由医生制定。

能。若仍有持续性胸痛、血流动力学不稳定或心电图ST段持续抬高，超过12小时仍可考虑急诊支架手术，但需由医生评估获益与风险。

否。合并严重出血倾向、对比剂过敏、多支弥漫性病变不适合介入者，医生会考虑冠状动脉旁路移植术或单纯药物治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019年修订版）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊疗技术管理规范. 2019.