心脏骤停抢救用药有哪些

心脏骤停抢救的核心用药包括肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、硫酸镁及葡萄糖酸钙等，具体选择取决于心律类型、可除颤或不可除颤、是否合并电解质紊乱及酸碱失衡。所有药物均须在高质量心肺复苏和电除颤基础上使用，不能替代按压与通气。

心脏骤停抢救常用药物分类

1、肾上腺素：适用于所有类型心脏骤停，是首选升压药物。标准剂量为每次1毫克静脉推注，每3至5分钟重复一次。其作用为增强外周血管收缩、提高冠状动脉和脑灌注压。2020年《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》将其列为不可除颤心律和可除颤心律抢救的一线用药。

2、胺碘酮：主要用于对电除颤无反应的心室颤动和无脉性室性心动过速。首剂300毫克静脉推注，必要时可追加150毫克。2000年《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心随机对照研究显示，胺碘酮组入院存活率约为44%，安慰剂组约为34%，差异具有统计学意义。

3、利多卡因：可作为胺碘酮的替代药物，用于心室颤动和无脉性室性心动过速。剂量为每千克体重1至1.5毫克静脉推注。当胺碘酮不可及时选用。

4、碳酸氢钠：仅推荐用于已知或高度怀疑高钾血症、严重代谢性酸中毒或三环类抗抑郁药中毒导致的心脏骤停。不推荐常规使用，因可能引起高钠血症、代谢性碱中毒及细胞内酸中毒。常用剂量为1毫摩尔每千克体重静脉滴注。

5、硫酸镁：适用于尖端扭转型室性心动过速导致的心脏骤停。剂量为1至2克稀释后静脉推注。对非尖端扭转型室性心动过速无效。

6、葡萄糖酸钙：用于高钾血症、低钙血症或钙通道阻滞剂中毒导致的心脏骤停。剂量为10%葡萄糖酸钙10至20毫升静脉推注。

给药途径与操作要点

• 静脉通路优先选择肘正中静脉或颈外静脉，便于药物快速到达中心循环。
• 骨内通路适用于建立静脉通路失败时，常用部位为胫骨近端。
• 气管内给药仅在无法建立静脉或骨内通路时使用，剂量为静脉剂量的2至2.5倍，用生理盐水稀释至5至10毫升。
• 给药后立即进行20毫升生理盐水冲管，并抬高肢体10至20秒，促进药物进入中心循环。
• 每次给药后须继续胸外按压，不应因给药中断按压超过10秒。

循证依据与指南引用

2020年《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》明确指出，肾上腺素每3至5分钟给药一次，胺碘酮或利多卡因可用于难治性心室颤动和无脉性室性心动过速。2015年《中国心肺复苏专家共识》推荐碳酸氢钠仅在特定条件下使用，不推荐常规应用。2019年《欧洲复苏委员会复苏指南》同样强调，硫酸镁仅用于尖端扭转型室性心动过速，不推荐用于其他类型心脏骤停。

心脏骤停抢救用药需根据心律类型和病因个体化选择，肾上腺素和胺碘酮为基础用药，碳酸氢钠、硫酸镁及葡萄糖酸钙仅在特定适应证下使用。所有药物均须与高质量心肺复苏和电除颤联合应用，不可单独依赖药物。

常见问题

是，每3至5分钟静脉推注1毫克。每次给药后须继续胸外按压，不应因给药中断按压。

否，通常选择其中一种。胺碘酮为首选，利多卡因仅在胺碘酮不可及时作为替代药物使用。

否，不推荐常规使用。仅适用于高钾血症、严重代谢性酸中毒或三环类抗抑郁药中毒导致的心脏骤停。

是，仅适用于尖端扭转型室性心动过速导致的心脏骤停。对非尖端扭转型室性心动过速无效。

是，气管内给药剂量为静脉剂量的2至2.5倍，用生理盐水稀释至5至10毫升后注入。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 中国心肺复苏专家共识. 2015.

[3] 欧洲复苏委员会. 复苏指南. 2019.

[4] Kudenchuk PJ, et al. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. New England Journal of Medicine. 2000.