刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，中晚期症状以消化道异常为主，具体包括上腹疼痛、食欲减退、体重下降、黑便或呕血、吞咽困难及腹部肿块。这些症状需结合检查明确诊断，不可仅凭感觉判断。
约70%的胃癌患者会出现上腹隐痛或胀痛，早期可能类似胃炎或溃疡，表现为间歇性、进食后加重。随着肿瘤进展，疼痛可转为持续性，并向背部放射。这种疼痛与普通胃病不同，不会因服用抑酸药（如奥美拉唑）完全缓解。
超过50%的患者在确诊前3-6个月出现食欲明显下降，尤其对肉类食物厌恶，导致体重在短期内减少10%以上。这可能与肿瘤分泌的代谢因子（如肿瘤坏死因子）干扰正常食欲调节有关。
当肿瘤侵犯胃壁血管时，约20%-30%的患者会出现黑便（柏油样便），因血液在肠道内被消化后颜色变黑。若出血量大且急，可直接呕出咖啡色液体或鲜血。这种出血往往呈慢性持续，导致贫血（血红蛋白低于100g/L）。
若肿瘤位于贲门（胃与食管连接处），约15%的患者会感到吞咽食物时有梗阻感，初期对固体食物明显，晚期连流质也难以下咽。这与肿瘤物理性阻塞管腔或侵犯食管下段括约肌有关。
当肿瘤体积较大或发生淋巴结转移时，约10%-15%的患者可在上腹部触及质地坚硬、边界不清的肿块，按压时有轻度疼痛。这提示疾病已进入中晚期，常伴随腹水（腹腔积液超过500毫升）和黄疸。
约30%的患者会出现反酸、嗳气、恶心呕吐等非特异性表现，易被误认为慢性胃炎。晚期患者可有发热（体温持续高于38℃）、极度乏力（活动耐力下降50%以上）及下肢水肿（因低蛋白血症导致）。
胃癌症状的个体差异显著，部分患者直到出现转移（如锁骨上淋巴结肿大、肝区疼痛）才被发现。因此，长期胃病患者若症状模式发生改变（如疼痛规律消失、抑酸药无效），或年龄超过40岁且伴有直系亲属胃癌史，应尽快行胃镜检查和病理活检。早期胃癌5年生存率可达90%以上，而晚期不足20%。