慢性与急性白血病的症状表现有哪些

白血病分为急性与慢性两大类，症状表现差异显著。急性白血病以突发高热、进行性出血、骨痛和明显乏力为主，病程进展快；慢性白血病早期常无明显不适，多通过体检发现白细胞异常升高，后期可出现脾大、消瘦和盗汗。

急性白血病症状特征

1、发热与感染：约半数以上急性白血病患者以发热为首发症状，体温可超过38.5℃，常伴口腔炎、咽峡炎或肺部感染。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时感染风险急剧升高。

2、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见。血小板计数低于20×10⁹/L时，可发生颅内出血等致命性事件。

3、贫血相关表现：面色苍白、活动后心悸气短、头晕耳鸣。血红蛋白常低于60g/L，且呈进行性下降。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有提示意义，四肢长骨及关节酸痛在儿童患者中尤为突出。

5、髓外浸润表现：牙龈增生、皮肤结节、中枢神经系统受累可致头痛呕吐及视物模糊。

慢性白血病症状特征

1、慢性髓系白血病：早期约40%患者无自觉症状。随病情进展出现左上腹胀满、食后饱胀感，系脾脏进行性增大所致。可有低热、盗汗、体重下降。

2、慢性淋巴细胞白血病：多见于60岁以上人群。早期表现为无痛性颈部或腋下淋巴结肿大，后期出现乏力、反复感染及贫血。淋巴细胞绝对值持续高于5×10⁹/L是重要诊断线索。

3、加速期与急变期：慢性髓系白血病进入加速期后，原始细胞比例升至10%至19%，出现不明原因发热、骨痛加重及脾脏迅速增大。急变期原始细胞超过20%，临床表现与急性白血病相似。

中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，我国急性髓系白血病年发病率约为1.6/10万，慢性髓系白血病约为0.4/10万。中华医学会血液学分会《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南（2020年版）》指出，慢性髓系白血病患者初诊时约50%存在脾脏肿大，规范监测BCR-ABL融合基因水平对判断病情阶段具有核心价值。

两类白血病的症状区别在于起病速度与浸润部位。急性型以骨髓衰竭和快速浸润为主，慢性型以隐匿进展和脏器肿大为主。血常规发现白细胞异常升高或降低、伴或不伴贫血和血小板减少时，需及时至血液科行骨髓穿刺及基因检测明确分型。症状不典型者不应自行判断，以免延误诊断时机。

常见问题

是。多数急性白血病患者病程中出现发热，但部分早期患者可仅表现为乏力或出血，发热并非绝对首发表现。

是。部分早期慢性淋巴细胞白血病患者可暂不治疗，但需定期监测血常规和淋巴结变化，由血液科医生判断启动治疗时机。

否。骨痛可见于多种疾病，但胸骨下端压痛伴血常规异常时需高度警惕白血病，应尽快行骨髓检查。

是。慢性髓系白血病可进入加速期和急变期，表现为原始细胞比例升高，临床表现转为类似急性白血病。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.