心梗发作的时候要怎么办

心梗发作时应立即拨打120急救电话，同时让患者停止活动、保持安静，若患者意识清醒且无禁忌，可嚼服300毫克阿司匹林，等待专业救援到来。

心梗发作时的核心应对措施

1、立即呼叫急救系统：第一时间拨打120，明确告知接线员“怀疑急性心肌梗死”及所在具体位置。中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年间，我国急性心梗患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间约为2.5小时，而理想目标应控制在1小时内，每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。自行驾车或打车前往医院可能因途中病情恶化而失去抢救时机。

2、停止一切活动并保持体位：让患者立刻停止行走、工作或运动，就地平卧或半卧位，减少心肌耗氧量。若患者出现呼吸困难，可采取坐位并双腿下垂。避免让患者自行走动、爬楼梯或用力排便，这些动作可诱发恶性心律失常。

3、正确使用急救药物：在患者意识清醒、血压不低于90/60毫米汞柱且无阿司匹林过敏史的情况下，可嚼服300毫克阿司匹林普通片，嚼碎后吞服以加快吸收。若既往有医生开具的硝酸甘油，可在血压允许时舌下含服1片，5分钟后症状未缓解可再含服1片，最多不超过3片。若含服后出现头晕、黑矇，应立即停止并平卧。

4、识别并处理心脏骤停：若患者突然意识丧失、呼吸停止或仅有濒死喘息，应立即开始胸外按压。按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，按压与人工呼吸比例为30比2。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国院外心脏骤停 bystander 心肺复苏实施率仅为17%左右，远低于美国约40%的水平。持续按压直至急救人员到达或患者恢复自主呼吸。

5、避免常见错误操作：不要自行驾车送患者去医院，不要随意搬动患者，不要喂水喂食以防呕吐窒息，不要使用未经医生指导的止痛药或镇静药。若患者佩戴假牙，应取出以防脱落堵塞气道。

需要警惕的非典型表现

部分心梗患者不出现典型胸痛，而表现为上腹痛、牙痛、左肩背痛、恶心呕吐或气促。老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心梗。若上述症状伴随大汗、濒死感，应按心梗处理。

心梗抢救的关键在于尽早开通梗死相关血管，每延迟1分钟，约190万个心肌细胞死亡。呼叫急救、停止活动、嚼服阿司匹林、必要时心肺复苏，是院前阶段最核心的四项措施。

常见问题

不可以。自行驾车途中可能发生心律失常或意识丧失，导致交通事故或延误抢救。应拨打120等待专业急救人员，救护车配备监护和除颤设备。

需要患者意识清醒、血压不低于90/60毫米汞柱、无阿司匹林过敏史及近期活动性出血。满足条件时嚼服300毫克普通阿司匹林片，肠溶片需嚼碎后吞服。

最多3片。每次舌下含服1片，间隔5分钟，若3片后胸痛仍未缓解或出现头晕、黑矇，应停止含服并平卧，等待急救人员到达。

立即开始胸外按压。按压两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，持续按压直至急救人员到达或患者恢复意识。

参考资料

[1] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志, 2015.

[2] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心, 2023.

[3] 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2019.

[4] 心肺复苏与心血管急救指南. 美国心脏协会, 2020.