郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
放疗是肿瘤治疗的重要手段之一，其核心流程包括定位、计划、实施与监测四个环节。具体步骤涉及患者评估、体位固定、CT模拟定位、靶区勾画、剂量计算、治疗验证、分次照射以及疗效随访。整个过程需多学科协作，确保精准杀灭肿瘤的同时保护正常组织。
患者需接受全面检查（如影像学、血液检测）以确定肿瘤分期和身体状况。医生根据病理类型、位置和分期决定是否适合放疗，并排除禁忌症（如妊娠、严重心肺疾病）。例如，早期鼻咽癌的放疗治愈率可达90%以上，而晚期患者可能需联合化疗。
为减少每次照射误差，患者需使用个体化模具（如热塑膜、真空垫）固定体位。随后进行CT模拟定位，扫描层厚通常为1-3毫米，获取三维图像。此过程需患者保持静止，部分部位（如肺部）需配合呼吸控制技术。
放射肿瘤科医生在CT图像上勾画肿瘤靶区（如GTV、CTV、PTV），并标注邻近危险器官（如脊髓、眼球）。物理师利用治疗计划系统（TPS）计算剂量分布，常用技术包括三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）。例如，头颈部肿瘤的靶区剂量通常为60-70戈瑞（Gy），而脊髓限量低于45Gy。
在正式治疗前，需通过模体测量验证剂量准确性（误差需小于3%）。患者首次治疗时，还需进行锥形束CT（CBCT）扫描校正摆位，确保误差不超过2毫米。
常规放疗每日1次，每次1.8-2.0Gy，每周5次，总疗程4-7周。立体定向放疗（SBRT）则单次剂量较高（如8-20Gy），仅需1-5次。治疗时患者独自留在治疗室，通过监控系统与医生沟通，每次过程持续10-30分钟。
放疗期间可能出现局部反应（如皮肤红斑、口腔黏膜炎）或全身症状（如疲劳、食欲下降）。以胸部放疗为例，放射性肺炎发生率约为5%-15%，需使用激素和抗生素干预。医生会定期评估血常规和影像学变化，调整治疗节奏。
治疗结束后1-3个月进行首次影像复查（如CT、MRI），后续每3-6个月随访一次。完全缓解（CR）指肿瘤消失，部分缓解（PR）指缩小50%以上。例如，早期宫颈癌放疗后5年生存率可达80%以上。
放疗的精准性依赖于严格流程和团队协作，患者需全程配合固定和定位要求。治疗中若出现急性反应（如疼痛、发热），应及时向医疗团队反馈。此外，放疗对肿瘤的杀灭效果具有延迟性，部分患者可能在治疗后数月才出现最大疗效，因此规律随访至关重要。