如果不稳定型心绞痛发作怎么治疗

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，一旦发作应立即停止活动并呼叫急救，由急诊科或心内科医生评估后启动抗血小板、抗凝及抗心肌缺血治疗，部分患者需接受冠状动脉造影及血运重建。自行观察或继续活动可能延误救治时机。

不稳定型心绞痛的识别与紧急处理

1、立即停止活动并静卧：发作时保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧，避免走动或自行前往医院，应拨打急救电话等待专业转运。

2、尽快完成心电图与肌钙蛋白检测：到达急诊后10分钟内完成十二导联心电图，并在入院时及3至6小时后复查高敏肌钙蛋白，用于区分不稳定型心绞痛与急性心肌梗死。

3、抗血小板治疗：临床常用阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂，具体种类与剂量由心内科医生根据出血风险、是否计划行介入治疗决定，患者不可自行服用或调整。

4、抗凝治疗：住院期间医生会根据缺血与出血风险选择普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠等药物，用于抑制血栓进一步形成。

5、抗心肌缺血治疗：包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂，用于缓解胸痛、降低心率与血压，具体方案依据患者血流动力学状态个体化制定。

6、他汀类药物强化调脂：无论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，均建议尽早启动或强化他汀治疗，目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升。

7、危险分层与血运重建：根据GRACE评分等工具评估风险，高危患者建议在24小时内行冠状动脉造影，必要时行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 含服硝酸甘油后症状无改善
• 心电图出现动态ST段改变或新发左束支传导阻滞

出现上述任一情况，提示可能进展为急性心肌梗死，需立即进入胸痛中心流程。

根据《中国急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》，不稳定型心绞痛患者应在首次医疗接触后尽早接受危险分层，高危者推荐早期侵入性策略。中国心血管健康与疾病报告显示，2002年至2020年急性心肌梗死住院死亡率总体呈下降趋势，但再住院率仍较高，规范二级预防对改善长期预后具有重要意义。

不稳定型心绞痛发作需按急症处理，核心是尽快就医、接受抗栓与抗缺血治疗，并由专科医生评估是否行血运重建。症状缓解后仍需长期服药并控制血压、血糖、血脂及吸烟等危险因素。

常见问题

否。发作时心肌缺血可能随时加重，驾车途中若出现意识丧失或心律失常，会危及自身及他人安全，应拨打急救电话等待专业转运。

不稳定型心绞痛在静息或轻微活动时即可发作，疼痛更剧烈、持续时间更长，且含服硝酸甘油后缓解不明显，属于急性冠脉综合征。

不一定。是否放支架取决于冠状动脉造影结果与危险分层，高危患者如存在严重狭窄或血栓负荷重，医生会建议行介入治疗。

是。出院后通常需长期服用抗血小板药、他汀类药物及控制心率的药物，擅自停药会显著增加心肌梗死与死亡风险。

是。不稳定型心绞痛与急性心肌梗死同属急性冠脉综合征，若不及时干预，部分患者可在数小时至数天内进展为心肌梗死。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 科学出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.