骨质疏松症怎么检查

骨质疏松症的检查主要依靠双能X线吸收检测法测定骨密度，结合骨折风险因素评估，必要时辅以实验室检查排除继发原因。骨密度T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。

骨密度检测是核心手段

1、双能X线吸收检测法：这是目前国际公认的诊断骨质疏松症金标准，检测部位通常为腰椎和股骨颈，辐射剂量低，单次检查约1至10微西弗，相当于一次胸部X线片的十分之一左右。根据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松症，≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松症。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨和皮质骨的体积骨密度，不受脊柱退变和主动脉钙化的影响，适用于脊柱严重骨质增生或体型肥胖者，但辐射剂量高于双能X线吸收检测法。

3、定量超声测定：多用于跟骨、桡骨等外周部位，无辐射、便携，适合社区筛查，但不能用于诊断和药物疗效监测，仅作为风险初筛工具。

实验室检查辅助判断病因

4、血钙、血磷、碱性磷酸酶：用于评估骨代谢状态，原发性骨质疏松症患者这些指标通常在正常范围，若出现异常需警惕甲状旁腺功能亢进、骨软化症等继发因素。

5、25-羟基维生素D：反映体内维生素D储备水平，中国居民营养与慢性病状况报告显示，2015至2017年中国18岁及以上人群维生素D缺乏率约为21.4%，骨质疏松症患者常需检测此指标。

6、骨转换标志物：包括血清Ⅰ型胶原氨基端前肽和β-胶原特殊序列等，可反映骨形成和骨吸收速率，用于监测治疗反应，一般建议在治疗前和治疗后3至6个月各检测一次。

7、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素：用于排除内分泌疾病导致的继发性骨质疏松症，绝经后女性及老年男性初诊时建议筛查。

影像学检查发现骨折

8、胸腰椎侧位X线片：可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于双能X线吸收检测法，通常在骨密度检测提示骨质疏松症后拍摄，用于评估是否存在无症状椎体骨折。

9、骨折风险测评工具：世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具，结合年龄、性别、体重、骨折史等因素，计算10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率，评估是否需要药物干预。

检查频率与适用人群

10、绝经后女性、70岁以上男性、有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者，建议每1至2年复查一次骨密度；骨量减少且未治疗者，可每2至3年复查；病情稳定者每年复查一次即可，调整治疗方案期间需增加到每6个月一次。

常见问题

双能X线吸收检测法最准确，是国际公认的诊断金标准，检测腰椎和股骨颈骨密度，T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症。

有，但辐射剂量很低，单次约1至10微西弗，相当于胸部X线片的十分之一左右，在安全范围内，无需过度担心。

需要。抽血可检测血钙、血磷、维生素D及骨转换标志物，帮助排除继发原因并监测治疗反应，初诊时通常建议完善。

病情稳定者每年复查一次；调整治疗方案期间每6个月复查一次；骨量减少未治疗者每2至3年复查一次即可。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症评估与防治报告. 1994.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.