骨髓炎的原因

骨髓炎主要由细菌感染引起，感染途径包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤或手术后直接植入。血源性骨髓炎多见于儿童长骨干骺端，创伤或术后骨髓炎则与局部污染和内固定物相关。

骨髓炎的原因

1、血源性感染：：细菌经血液循环到达骨骼，在干骺端等血流缓慢区域停留繁殖。儿童长骨干骺端毛细血管呈袢状，血流速度慢，有利于细菌沉积。金黄色葡萄球菌是血源性骨髓炎最常见的病原菌，据《实用骨科学》第4版记载，其占比约为70%至80%。

2、邻近组织蔓延：：相邻软组织感染可直接侵犯骨质，如糖尿病足溃疡、压疮、牙源性感染等。糖尿病足患者因周围神经病变和血管病变，足部溃疡易深达骨质，是成人骨髓炎的常见原因之一。

3、创伤性直接植入：：开放性骨折、穿透伤或骨科手术可将细菌直接带入骨组织。据美国骨科医师学会2019年发布的指南，开放性骨折后骨髓炎发生率约为3%至25%，损伤程度越重、污染越严重，风险越高。

4、术后感染：：内固定物植入、关节置换等手术可导致骨髓炎。手术时间超过2小时、术中污染、患者免疫功能低下均为危险因素。

5、病原菌种类：：除金黄色葡萄球菌外，表皮葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等也可致病。慢性骨髓炎常为多种细菌混合感染。

6、宿主因素：：糖尿病、外周血管疾病、免疫抑制状态、静脉吸毒、营养不良等均可增加骨髓炎发生风险。糖尿病足骨髓炎在糖尿病患者中的年发病率约为1.5%至2.5%，数据来源于国际糖尿病足工作组2019年发布的指南。

7、特殊类型：：沙门氏菌骨髓炎多见于镰状细胞贫血患者，布鲁氏菌骨髓炎与接触牲畜相关，结核性骨髓炎由结核分枝杆菌引起，多见于脊柱。

骨髓炎的发生需要细菌、宿主和局部环境三方面条件共同作用。血源性感染多见于儿童，创伤和术后感染多见于成人，糖尿病足骨髓炎多见于中老年糖尿病患者。不同感染途径对应的病原菌谱和受累部位存在差异，临床需结合病史、影像学和病原学检查综合判断。出现不明原因的骨痛、发热、局部红肿或窦道形成，应及时就医评估。

常见问题

否。骨髓炎是自身骨组织的感染性疾病，病原菌不会通过日常接触传播给他人，无需隔离。

否。糖尿病足溃疡若及时清创、抗感染和减压治疗，可避免感染深达骨质，但血糖控制差和溃疡迁延者风险明显升高。

否。儿童以血源性感染为主，常见于长骨干骺端；成人以创伤、术后或邻近组织蔓延为主，病原菌和部位均有差异。

无固定时间。急性骨髓炎多在伤后数周内出现，慢性骨髓炎可在数月甚至数年后因窦道形成或内固定物相关感染而被发现。

部分可以。开放性骨折及时清创和规范抗感染、手术严格无菌操作、糖尿病患者良好控糖和足部护理，均可降低发病风险。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足骨髓炎诊断与治疗指南[S]. 2019.

[3] 美国骨科医师学会. 开放性骨折处理指南[S]. 2019.

[4] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2017.