粘连性肠梗阻最早的表现是什么

粘连性肠梗阻最早的表现是阵发性腹痛，多位于脐周或下腹部，常伴肠鸣音亢进，随后才出现呕吐、腹胀及停止排气排便。腹痛往往在梗阻发生后最先出现，是判断病情的重要窗口。

腹痛的定位与性质

1、疼痛位置：多集中在脐周或既往手术切口附近，呈阵发性绞痛，每次持续数秒至数分钟。

2、疼痛节律：早期为间歇性发作，发作间期可完全缓解，随梗阻加重可转为持续性胀痛。

3、伴随体征：发作时可见肠型或蠕动波，听诊可闻及高调肠鸣音或气过水声。

呕吐出现的时间规律

1、高位梗阻：呕吐出现较早，多在进食后数小时内发生，呕吐物为胃内容物或胆汁。

2、低位梗阻：呕吐出现较晚，可在腹痛后数小时至十余小时才发生，呕吐物可呈粪样。

3、呕吐意义：呕吐出现意味着梗阻部位以上的肠管内容物无法下行，是病情进展的标志。

腹胀与排气排便停止

1、腹胀出现：通常在腹痛、呕吐之后出现，低位梗阻腹胀更为明显。

2、排气排便：完全性梗阻时肛门停止排气排便；不完全性梗阻可仍有少量气体或粪便排出。

3、临床提示：若腹痛后仍有排气排便，不能完全排除梗阻，需结合影像学判断。

全身表现与就医时机

1、早期全身症状：可仅有轻度乏力、食欲减退，体温多正常。

2、进展期表现：出现脱水、心率增快、尿量减少，提示血容量不足。

3、就医指征：阵发性腹痛持续不缓解，或伴呕吐、腹胀、停止排气排便，应尽快就诊普通外科或急诊科。

据《外科学》第9版记载，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，其中绝大多数有腹部手术史。腹部手术后的粘连是肠梗阻最常见的病因，手术次数越多，粘连风险越高。中华医学会外科学分会2019年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》指出，腹部手术史联合阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现，应高度怀疑粘连性肠梗阻。

粘连性肠梗阻最早信号是阵发性腹痛，呕吐、腹胀、停止排气排便随后出现。腹部手术史者出现上述表现应尽早就诊，避免延误导致肠绞窄。

常见问题

是。腹痛是最早表现，多为脐周阵发性绞痛，随后才出现呕吐、腹胀和停止排气排便。

不一定。高位梗阻呕吐出现早，低位梗阻呕吐出现晚，部分不完全性梗阻可无明显呕吐。

术后任何时间均可发生，多数在术后数月至数年，少数在术后数日内出现。

不一定。不完全性梗阻仍可有少量排气排便，需结合腹部影像学检查判断。

应就诊普通外科，急性发作伴剧烈腹痛、呕吐时可前往急诊科。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.