粘连性肠梗阻的症状

粘连性肠梗阻的典型症状是腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，其中阵发性腹痛最常见。腹部手术史者出现上述表现需及时就医，避免延误导致肠绞窄。

症状表现与临床特征

1、腹痛：多为阵发性绞痛，发作时腹部有窜痛感，间歇期可明显缓解。疼痛部位常不固定，与既往手术区域不一定完全对应。若疼痛转为持续性并阵发加重，需警惕肠绞窄可能。

2、呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；梗阻部位越低，呕吐出现越晚，呕吐物可呈粪样。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚但腹胀更明显。

3、腹胀：多出现在梗阻后期。高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻及麻痹性梗阻腹胀显著，腹部可呈均匀膨隆。

4、停止排气排便：完全性梗阻者不再排气排便。不完全性梗阻或早期梗阻，仍可能有少量排气排便，不能据此排除梗阻。

5、全身表现：病情进展可出现脱水、尿少、乏力、心率增快。肠绞窄时可出现发热、血压下降等表现。中国一项纳入286例粘连性肠梗阻患者的回顾性研究显示，腹痛发生率为92.3%，呕吐为71.7%，腹胀为66.4%，停止排气排便为58.0%（中华普通外科杂志，2019年）。

需要警惕的危险信号

• 腹痛由阵发性转为持续性剧痛
• 呕吐物或胃肠减压液呈血性
• 出现发热、心率增快、血压下降
• 腹部压痛明显或出现腹膜刺激征

上述情况提示可能发生肠绞窄或肠坏死，需紧急处理。中华医学会外科学分会《肠梗阻诊断和治疗指南（2017版）》指出，粘连性肠梗阻的诊断需结合手术史、症状、体征及影像学检查综合判断，腹部立位平片和腹部CT是常用检查手段。

就医与观察要点

• 有腹部手术史者出现阵发性腹痛伴呕吐，应尽快就诊
• 就诊前禁食禁水，避免加重梗阻
• 记录腹痛发作频率、呕吐次数及最后一次排气排便时间
• 不完全性梗阻可先尝试保守治疗，完全性梗阻或出现绞窄征象需手术评估

粘连性肠梗阻症状以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为核心，腹部手术史者出现这些表现应尽早就医，以免进展为肠绞窄。

常见问题

否。不完全性梗阻或早期梗阻仍可能有少量排气排便，不能仅凭此排除梗阻，需结合腹痛、呕吐及影像学检查综合判断。

多为阵发性绞痛，发作时腹部窜痛，间歇期可缓解。若转为持续性剧痛并阵发加重，需警惕肠绞窄。

是。腹部手术史者出现腹胀伴腹痛、呕吐，应尽快就医排查粘连性肠梗阻，避免延误治疗。

呕吐出现越早多提示梗阻部位越高，高位梗阻呕吐频繁但腹胀较轻，低位梗阻呕吐出现晚而腹胀明显。

腹痛转为持续性剧痛、呕吐物呈血性、发热、心率增快或腹膜刺激征，提示肠绞窄可能，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2017版）. 中华外科杂志, 2017.

[2] 中华普通外科杂志. 粘连性肠梗阻286例临床分析. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.