糖尿病足的早期预防

糖尿病足的早期预防核心在于将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每日检查足部皮肤、选择合适鞋袜、避免赤足行走与自行处理胼胝。出现破损、水疱或颜色改变需当日就诊，而非等待自行愈合。

血糖与代谢指标管理

• 糖化血红蛋白控制目标：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白目标为低于7.0%，具体数值由接诊医师依据年龄、病程及低血糖风险个体化设定。
• 空腹与餐后血糖监测：空腹血糖常用目标区间为4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖目标为低于10.0毫摩尔每升，监测频率按治疗方案确定。
• 血压与血脂同步管理：糖尿病合并高血压者血压目标通常为低于130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白胆固醇目标依据心血管风险分层设定。

每日足部检查要点

• 检查时间：每晚洗脚后、光线充足处进行，视力下降或行动不便者由家属协助。
• 检查部位：足背、足底、足跟、趾缝、趾甲边缘，重点观察有无胼胝、皲裂、水疱、出血点。
• 检查工具：使用手镜或长柄镜观察足底，必要时由他人协助查看。
• 异常处理：发现任何破损、渗液、颜色发黑或局部肿胀，当日前往内分泌科或糖尿病足专科就诊。

鞋袜与日常行为

• 鞋具选择：鞋头宽大、鞋底厚实、内衬光滑，下午试鞋因足部体积此时较大。
• 袜子要求：选用浅色棉质袜，便于发现渗血或渗液，袜口不宜过紧。
• 禁止行为：赤足行走、用热水袋或暖足器直接接触足部、自行修剪胼胝或使用刺激性药水。
• 洗脚水温：不超过37摄氏度，用手肘或温度计测试，浸泡时间不超过10分钟。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球约每20秒就有一例糖尿病患者因足部问题接受截肢，而通过规范足部筛查与护理，多数截肢事件可以预防。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者每年至少接受一次全面足部评估，高危足者每3至6个月复查一次。该指南由中华医学会糖尿病学分会组织制定，属于国内权威行业指南。

高危足识别与随访

• 高危因素：既往足溃疡史、截肢史、周围神经病变、外周动脉病变、足畸形、胼胝、视力障碍。
• 随访频率：低危足每年评估一次；中危足每6个月一次；高危足每3个月一次。
• 筛查项目：10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、足背动脉搏动触诊、踝肱指数测定。

血糖稳定者每日检查足部一次即可；血糖波动大或调整降糖方案期间，需增加至每日两次并缩短复诊间隔。足部皮肤干燥者可用尿素类润肤霜，但趾缝间禁止涂抹。

常见问题

是。血糖稳定者每日检查一次，重点看趾缝、足底和足跟；血糖波动大或已有神经病变者建议每日早晚各一次，发现破损当日就诊。

否。自行修剪或使用刺激性药水易造成隐匿伤口，胼胝应由内分泌科或足病专科处理，同时通过减压鞋具减少局部摩擦。

糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，该值越高，周围神经病变和微血管病变风险越大，足溃疡发生概率随之上升，故需定期监测。

不超过37摄氏度。神经病变者足部对温度不敏感，过热易致烫伤，洗前用手肘或温度计测试，浸泡不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 2022.