糖尿病足的早期预防

糖尿病足的早期预防核心在于将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每日检查足部皮肤、选择合适鞋袜、避免赤足行走及自行处理胼胝或嵌甲，同时每年至少接受一次专业足病风险评估。

血糖与代谢指标管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白应控制在7.0%以下，老年或合并严重并发症者可放宽至8.0%左右，具体目标由接诊医师个体化设定。

2、血压管理：合并高血压的糖尿病患者，血压建议控制在130/80毫米汞柱以下。

3、血脂干预：低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需低于1.8毫摩尔每升。

4、戒烟限酒：烟草中的尼古丁会收缩外周血管，加重足部缺血，戒烟是降低糖尿病足发生风险的重要环节。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天早晚各一次；视力下降或行动不便者需由家属协助检查。

2、检查内容：观察足底、足趾间、足跟有无水疱、裂口、红肿、胼胝及颜色改变。

3、清洁方法：用37摄氏度以下温水清洗，浸泡时间不超过5分钟，洗后用浅色软毛巾轻轻擦干，尤其注意趾缝。

4、保湿护理：足部皮肤干燥者可涂抹润肤霜，但趾缝间禁止涂抹，以免潮湿滋生真菌。

5、指甲修剪：平剪指甲，边缘用锉刀磨平，避免剪伤甲沟。

鞋袜选择与日常防护

1、鞋具要求：选择鞋头宽大、鞋底厚实、内衬柔软的闭趾鞋，新鞋初次穿着不超过30分钟，逐步延长适应时间。

2、袜子要求：穿浅色、无缝头、吸汗透气的棉质袜子，每日更换，袜口不宜过紧。

3、禁止行为：禁止赤足行走，包括室内、沙滩及草地；禁止使用热水袋、暖宝宝或电热毯直接接触足部。

4、异物排查：穿鞋前用手触摸鞋内，确认无石子、钉子、褶皱等异物。

专业筛查与风险分层

1、筛查频率：无周围神经病变者每年至少检查一次；已存在神经病变或血管病变者每3至6个月复查一次。

2、筛查项目：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉阈值测定、踝肱指数及足部皮肤评估。

3、胼胝与嵌甲处理：禁止自行用刀片修剪或使用腐蚀性药水，应由足病专科医护人员处理。

4、及时就医指征：足部出现任何伤口、水疱、溃疡、颜色变黑或不明原因肿胀，应在24至48小时内就诊。

一项纳入多国队列的Meta分析显示，对糖尿病患者实施结构化足部筛查与健康教育，可使糖尿病足溃疡发生率降低约50%，截肢风险下降约60%（来源：国际糖尿病足工作组，2019年）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，所有糖尿病患者每年应接受一次全面的足部检查，高危足患者需增加随访频次。

糖尿病足的早期预防依赖代谢指标达标、每日足部自查、科学鞋袜防护及定期专业筛查四方面协同。足部出现破损或颜色改变须在48小时内就医，不可自行处理。

常见问题

是。病情稳定者每天早晚各一次，视力下降或行动不便者由家属协助，重点观察足底、趾缝及足跟有无破损、水疱或颜色改变。

否。赤足行走包括室内、沙滩及草地均禁止，足部感觉减退时微小异物即可造成损伤，穿闭趾软底鞋方可下地活动。

无神经病变或血管病变者每年一次即可；已存在病变者需每3至6个月复查一次，具体频次由接诊医师根据风险分层确定。

否。自行挑破易继发感染，应保持水疱完整并尽快就医，由足病专科医护人员评估处理，24至48小时内就诊为宜。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范. 人民卫生出版社.