肝移植手术的过程

肝移植手术是将病变肝脏切除后，植入健康供肝的外科手术，主要适用于终末期肝病及急性肝衰竭患者。手术过程包括病肝切除、供肝植入和血管胆道重建三个核心阶段，全程需多学科团队协作完成。

肝移植手术的核心步骤

1、术前评估与准备：受者需完成肝功能、凝血功能、影像学及心肺功能等系统检查，评估手术耐受性。同时通过终末期肝病模型评分进行器官分配排序。供肝来源包括公民逝世后器官捐献和活体捐献，需完成血型匹配与组织相容性检测。据中国人体器官分配与共享计算机系统统计，截至2023年，全国累计完成肝移植手术超过6万例，其中公民逝世后器官捐献占比超过八成。

2、病肝切除阶段：手术通常采用上腹部正中切口或双侧肋缘下切口。进入腹腔后，依次分离肝脏周围韧带，解剖第一肝门，游离肝动脉、门静脉和胆总管。随后处理第二肝门，分离肝静脉与下腔静脉。对于终末期肝硬化患者，因门静脉高压导致侧支循环丰富，分离过程出血风险较高。病肝切除时需阻断下腔静脉和门静脉，无肝期通常控制在60分钟以内。

3、供肝植入与血管吻合：将修整后的供肝置入原位，依次完成肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉的端端吻合。门静脉吻合开放后，肝脏恢复血流灌注。随后吻合肝动脉，完成胆道重建。胆道重建方式包括胆管端端吻合和胆肠吻合，前者适用于胆管条件良好的患者，后者多用于原发性硬化性胆管炎或胆管条件不佳者。据《中国肝移植临床实践指南（2023版）》推荐，肝动脉吻合应在手术显微镜或放大镜下完成，以降低血栓形成风险。

4、术中监测与术后管理：无肝期需密切监测血流动力学、酸碱平衡及体温变化。新肝期再灌注后可能出现再灌注综合征，表现为血压下降、心率增快及血钾升高。术后转入重症监护病房，监测移植肝功能、排斥反应及感染指标。免疫抑制方案通常在术后早期即启动，具体用药方案由移植团队根据受者情况制定。

肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段，手术过程涉及多个关键环节，需由具备资质的移植中心团队完成。术后需长期随访，定期检测肝功能、免疫抑制剂血药浓度及移植肝血流情况。出现发热、黄疸加重或肝区疼痛等症状时，应及时就医评估。

常见问题

手术时长通常为6至12小时，具体取决于病肝切除难度、既往腹部手术史及血管吻合复杂程度。活体肝移植因需同时进行供者手术，总时长可能更长。

无肝期指病肝已切除、供肝尚未恢复血流灌注的时段。此阶段下腔静脉和门静脉被阻断，需依靠体外静脉转流或临时分流维持循环稳定，通常控制在60分钟以内。

病情平稳且无并发症的受者，术后住院时间通常为2至4周。若出现排斥反应、感染或胆道并发症，住院时间会相应延长，需根据恢复情况决定。

否。随着手术技术改进和止血手段优化，部分受者可不输血或少输血。但肝硬化伴严重门静脉高压或凝血功能障碍者，术中输血概率相对较高。

参考资料

[1] 中国医师协会器官移植医师分会. 中国肝移植临床实践指南（2023版）. 中华移植杂志（电子版），2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 人体器官移植条例（2022年修订版）. 2022.

[3] 中国人体器官分配与共享计算机系统. 中国器官移植发展报告（2023）. 2024.

[4] 陈规划， 杨扬. 肝移植学. 北京： 人民卫生出版社， 2020.