癌症晚期怎么缓解疼痛

癌症晚期疼痛通过规范的三阶梯药物镇痛、局部放疗、神经阻滞及心理干预等综合手段，多数患者可获得明显缓解。规范镇痛以口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化剂量为基本原则，需由肿瘤科或疼痛科医师评估后实施。

疼痛评估是缓解疼痛的第一步

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需涵盖疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

2、评估频率：疼痛稳定者每日评估1次；疼痛波动或调整镇痛方案期间，每4小时评估1次，并记录爆发痛次数。

3、动态记录：疼痛评分、用药时间与剂量、不良反应需同步记录，为医师调整方案提供依据。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，注意消化道与肾功能监测。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服为首选给药途径，无法口服者可经皮贴剂或皮下注射。

4、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药，可维持稳定血药浓度，减少爆发痛。

5、剂量个体化：阿片类药物无固定上限剂量，以疼痛缓解程度和不良反应耐受情况调整。

6、不良反应处理：便秘最为常见，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药1至2周内缓解；呼吸抑制需立即就医。

非药物手段可作为重要补充

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可显著减轻骨痛，部分患者在放疗后2至4周内疼痛缓解。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞适用于胰腺癌等上腹部顽固性疼痛，可减少阿片类药物用量。

3、心理干预：认知行为疗法、放松训练可降低疼痛感知强度，改善睡眠与情绪。

4、物理疗法：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激等可辅助缓解局部疼痛。

5、康复与护理：体位调整、翻身拍背、皮肤护理可减少因卧床引发的继发疼痛。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的统计资料，我国每年新发恶性肿瘤病例约482万例，其中晚期患者疼痛发生率可达60%至80%。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，遵循三阶梯镇痛原则，约80%至90%的癌症疼痛可通过药物得到有效控制。国内一项纳入多中心晚期肿瘤患者的研究显示，规范镇痛后患者疼痛评分平均下降3分以上，生活质量评分同步改善。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，需排除病理性骨折、肠梗阻、脑转移等急症。
• 出现呼吸频率低于每分钟8次、瞳孔缩小如针尖、意识模糊，提示阿片类药物过量，需立即急诊处理。
• 疼痛控制不佳时，不应自行增加药量或更换药物，应由疼痛科或肿瘤科医师重新评估。

癌症晚期疼痛经规范评估与三阶梯镇痛，多数可获得有效控制，非药物手段与心理支持可进一步减轻痛苦，改善生存质量。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类药物，只有重度疼痛才需强阿片类药物。具体方案由医师根据疼痛评分和身体状况决定。

在规范医疗使用下，成瘾风险极低。癌痛患者按时按量用药，目的是维持稳定镇痛效果，生理依赖不等于心理成瘾，不应因担心成瘾而拒绝用药。

否。放疗对骨转移、局部肿块压迫引起的疼痛效果较好，对广泛内脏转移或神经病理性疼痛效果有限，需结合药物与神经阻滞等手段综合处理。

疼痛评分持续在4分及以上，或24小时内爆发痛超过3次，或出现无法耐受的不良反应，均需及时联系医师调整方案，不应自行处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.