血液内科患者在化疗期间应该如何饮食

化疗期间血液内科患者的饮食核心目标是保障食品安全、补充优质蛋白与充足能量、缓解治疗相关消化道反应。白细胞低下阶段需执行低微生物饮食，所有入口食物应彻底加热，避免生冷食物。

饮食执行要点

1、食品安全：化疗后中性粒细胞减少期间，禁止食用生鱼片、溏心蛋、未灭菌乳制品及未洗净的生果蔬；水果选择可削皮种类，如苹果、梨、香蕉，削皮后食用。剩饭菜冷藏不超过24小时，食用前加热至中心温度75摄氏度以上。

2、能量与蛋白质：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、去皮禽肉、瘦猪肉、鱼肉及豆腐。能量摄入按每公斤体重25至30千卡安排，少食多餐，每日5至6餐，每餐量少可减轻恶心腹胀。

3、消化道反应应对：恶心呕吐时选择常温或偏凉食物，避免热食气味刺激；口腔黏膜炎期间将食物打成糊状或泥状，温度控制在室温，避免酸辣、粗糙、过烫食物。腹泻时减少高纤维蔬菜与油腻食物，补充口服补液盐预防脱水。

4、血象相关调整：血红蛋白偏低时增加瘦红肉、动物血制品及深绿色蔬菜，同时搭配富含维生素C的果蔬促进铁吸收。血小板低下时避免坚硬、带刺、带骨食物，防止划伤消化道黏膜。

5、饮水量：每日饮水1500至2000毫升，发热、腹泻或呕吐时额外补充。心功能或肾功能不全者需按医生指定量调整。

证据与数据

中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤患者营养治疗指南》指出，恶性肿瘤患者营养不良发生率为40%至80%，其中血液系统肿瘤患者营养风险更高。一项纳入血液肿瘤化疗患者的研究显示，接受个体化营养支持者感染发生率低于未接受者。该指南推荐化疗期间常规进行营养风险筛查，对存在风险者给予口服营养补充。

注意事项

化疗期间任何饮食调整均需与主管医生及临床营养师沟通。出现持续呕吐、腹泻超过24小时、无法进食或体重短期内下降超过5%时，需及时就医评估是否需要肠内或肠外营养支持。避免自行服用大剂量维生素或中草药补充剂，部分成分可能干扰化疗药物代谢。

化疗阶段饮食以安全为底线，以高蛋白高能量为支撑，根据血象与消化道反应动态调整，必要时借助口服营养补充剂填补摄入缺口。

常见问题

可以，但需选择可削皮水果如苹果、梨、香蕉，削皮后食用，禁止食用草莓、蓝莓等无法去皮且易残留微生物的水果。

采用少食多餐，每日5至6餐，选择常温或偏凉食物，避免热食气味刺激，必要时请医生开具止吐药物。

可以，但须选择经过巴氏消毒或超高温灭菌的市售牛奶，禁止饮用未经灭菌的生鲜奶，开封后冷藏不超过24小时。

优先通过天然食物补充蛋白质，若经口摄入不足，可在临床营养师指导下选用医用口服营养补充剂，不建议自行购买普通蛋白粉。

减少高纤维蔬菜与油腻食物，选择白粥、面条、香蕉等低渣食物，补充口服补液盐，腹泻超过24小时需就医。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者营养治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 血液病患者化疗期间营养支持专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社.