冬季卧床病人的褥疮应如何进行修复

冬季卧床病人的褥疮修复应以分期评估为基础，一期以减压和皮肤保护为主，二期及以上需由专业医护人员进行清创与敷料管理，同时加强营养支持和体位变换，感染征象出现时须及时就医。

褥疮修复的核心原则

褥疮修复并非单一措施可以完成，需要根据创面分期、感染状态、全身营养状况综合判断。冬季气温低、末梢循环差、衣物厚重导致翻身不便，修复难度高于其他季节。

1、分期评估：一期表现为局部皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，此阶段通过解除压迫可在数日内缓解；二期出现部分皮层缺损或水疱；三期全层皮肤缺损；四期累及肌肉、骨骼或肌腱。不同分期处理方式差异明显，需由医护人员判断。

2、减压与体位管理：仰卧位时至少每2小时变换一次体位，侧卧位可适当延长至3至4小时。使用气垫床、泡沫敷料等减压工具可降低局部压力。冬季衣物和被褥增多，翻身难度加大，需家属协助完成并记录时间。

3、创面清洁与敷料选择：一期创面保持清洁干燥即可，避免用力按摩发红区域。二期及以上创面需由医护人员清创，根据渗液量选择泡沫敷料、藻酸盐敷料或水胶体敷料。冬季皮肤干燥脆弱，更换敷料时动作应轻柔。

4、营养支持：蛋白质摄入不足会延缓创面愈合。中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》建议，成年卧床患者每日蛋白质摄入量可达到每公斤体重1.2至1.5克，具体需结合肝肾功能调整。同时保证维生素C和锌的摄入。

5、感染识别：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或患者体温升高，提示可能存在感染。此时不宜自行处理，应尽快就医进行细菌培养和针对性治疗。

6、冬季特殊注意事项：保持室内温度在20至24摄氏度，避免使用热水袋或电热毯直接接触皮肤造成烫伤。皮肤清洁后及时涂抹保湿剂，减少干裂。

数据参考

据中国老年医学学会发布的《老年压力性损伤预防与治疗指南（2020）》，住院老年患者压力性损伤发生率为8.8%至17.4%，冬季因活动减少和循环变差，发生率呈上升趋势。该指南强调，体位变换联合减压设备是预防和辅助修复的基础措施。

褥疮修复需要减压、清创、敷料、营养四方面协同推进，冬季还需兼顾保暖与皮肤保湿，感染出现时须由专业医疗人员介入处理。

常见问题

否。一期褥疮表现为压之不褪色的红斑，通过每2小时翻身和减压垫使用，通常数日内可缓解。若红斑持续不消退或出现水疱，则需就医评估。

否。电热毯直接接触皮肤可能造成烫伤，且局部温度升高会加重组织代谢负担。建议将室温维持在20至24摄氏度，使用温水袋时需用毛巾包裹并避免长时间接触同一部位。

渗液多的创面需由医护人员评估后选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，此类敷料可吸收渗液并保持创面湿润环境。自行更换敷料可能引入污染，建议在医疗机构完成。

中国营养学会2023版参考摄入量建议，成年卧床患者每日蛋白质摄入可达每公斤体重1.2至1.5克。具体用量需结合肝肾功能由医生或营养师确定，不可盲目加量。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 老年压力性损伤预防与治疗指南（2020）

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治专家共识