急性肾损伤的临床表现

急性肾损伤的临床表现以尿量改变和血肌酐升高为核心，可伴乏力、食欲减退、恶心、水肿等，但早期常无明显症状，需依靠实验室检查发现。病情轻重差异较大，从轻微化验异常到少尿、无尿乃至多系统受累均可见。

尿量变化是最直观的表现

1、尿量减少：成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿；部分患者尿量并不减少，称为非少尿型急性肾损伤，多见于药物或造影剂相关损伤。

2、尿量分期：少尿期可持续数天至数周，随后进入多尿期，24小时尿量可超过2500毫升，此阶段仍存在电解质紊乱风险。

3、尿量正常：尿量正常并不能排除急性肾损伤，血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升即可提示损伤。

全身症状与实验室异常

1、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀较常见，与毒素蓄积有关。

2、神经系统：可出现嗜睡、注意力下降、反应迟钝，严重者出现意识障碍。

3、心血管系统：水肿、血压升高、胸闷、气促，提示容量负荷过重。

4、血液系统：可出现贫血、出血倾向，与红细胞生成减少及血小板功能异常有关。

5、电解质与酸碱：高钾血症、代谢性酸中毒、低钙高磷较为常见，高钾血症可诱发心律失常。

不同病因的临床侧重

1、肾前性：多继发于脱水、失血、心功能下降，早期补充容量后肾功能可改善。

2、肾性：常见于肾缺血或肾毒性损伤，病程较长，恢复较慢。

3、肾后性：由尿路梗阻引起，可表现为排尿困难、腰腹部胀痛，解除梗阻后肾功能可能恢复。

国际肾脏病学会改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南提出，急性肾损伤按血肌酐升高幅度和尿量标准分为1至3期，分期越高，住院死亡风险越高。中国一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率约为11.6%，其中约三分之一与药物相关。

需要警惕的情况

出现尿量明显减少、下肢或眼睑水肿、持续恶心呕吐、心悸或呼吸困难时，应尽快就医检查血肌酐、尿常规和电解质。高危人群包括高龄、慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭、严重感染以及使用肾毒性药物者，此类人群在住院或造影检查前后应监测肾功能。病情稳定者每1至2周复查一次肾功能；调整治疗或病情波动期间需缩短至每2至3天一次。

急性肾损伤早期症状隐匿，尿量和血肌酐是核心观察指标，高危人群应主动监测肾功能变化。

常见问题

否。部分患者尿量正常，仅表现为血肌酐升高，称为非少尿型急性肾损伤，需依靠化验发现。

部分患者肾功能可恢复，但恢复程度与病因、分期和基础病有关，部分患者可能遗留慢性肾功能下降。

需根据尿量和容量状态决定。少尿或水肿者常需限制液体摄入，多尿期则需适当补充，应遵医嘱调整。

部分止痛药、抗生素、造影剂和某些中草药可能损伤肾脏，使用前应评估肾功能，避免自行长期服用。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病相关诊疗规范.