什么是高胆固醇血症

高胆固醇血症是指血液中总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平超过正常参考范围的一种脂质代谢异常状态，通常以空腹总胆固醇高于5.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白胆固醇高于3.4毫摩尔每升作为判断界限。

判断标准与分层

1、合适水平：总胆固醇低于5.2毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇低于3.4毫摩尔每升，属于一般人群的理想范围。

2、边缘升高：总胆固醇在5.2至6.2毫摩尔每升之间，低密度脂蛋白胆固醇在3.4至4.1毫摩尔每升之间，提示需要关注饮食与运动。

3、明显升高：总胆固醇高于6.2毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇高于4.1毫摩尔每升，心血管风险随之增加。

4、分层管理：已患冠心病、脑卒中或糖尿病者，低密度脂蛋白胆固醇目标更严格，通常需低于1.8毫摩尔每升甚至1.4毫摩尔每升。

形成原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因缺陷引起，出生后即可出现明显升高，需早期识别。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪与反式脂肪，如肥肉、动物内脏、油炸食品，会推高胆固醇水平。

3、体重与运动：超重、肥胖及久坐少动会降低脂质清除效率，使胆固醇在血液中蓄积。

4、疾病继发：甲状腺功能减退、肾病综合征、胆汁淤积性肝病等可继发胆固醇升高。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能干扰脂质代谢，需由医生评估。

危害与证据

低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，中国成人血脂异常总体患病率已超过35%，而血脂异常知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。该指南由中华医学会心血管病学分会等机构发布，是当前国内血脂管理的权威依据。长期胆固醇升高会促使脂质沉积于动脉壁，形成斑块，进而引发冠心病、心肌梗死和缺血性脑卒中。

发现与应对

1、筛查方式：建议20岁以上成年人每5年检测一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。

2、生活方式：减少饱和脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和可溶性膳食纤维，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。

3、体重管理：将体重指数控制在18.5至23.9千克每平方米，腰围男性低于90厘米、女性低于85厘米。

4、就医评估：发现胆固醇升高后，需由医生结合整体心血管风险决定是否启动药物治疗，不可自行用药或停药。

5、定期复查：调整生活方式或治疗后，通常4至12周复查血脂，评估效果并调整方案。

胆固醇升高早期常无自觉症状，多数在体检或出现心血管事件后才被发现。控制目标需结合个体心血管风险分层确定，病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗期间需缩短至4至8周复查一次。

常见问题

否。轻度升高者通过饮食和运动可能恢复正常，但遗传性或明显升高者通常需要在此基础上配合医生评估是否用药。

是。体重正常者也可能因遗传、甲状腺功能减退或饮食结构不合理而出现胆固醇升高，体型不是唯一判断依据。

是。多数已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或高危者需长期用药，具体疗程由医生根据风险分层和复查结果决定。

否。擅自停药可能导致指标反弹，是否减量或停药须由医生结合心血管风险和复查结果判断。

是。家族性高胆固醇血症呈常染色体显性遗传，直系亲属应尽早筛查血脂，以便早期干预。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中国血脂管理指南（2023年）, 中华心血管病杂志

[2] 国家卫生健康委员会, 成人高脂血症食养指南（2023年版）

[3] 中国营养学会, 中国居民膳食指南（2022）

[4] 葛均波, 徐克成, 内科学（第9版）, 人民卫生出版社