仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
对于持续性腹泻，核心处理原则是预防脱水、明确病因、对症治疗和调整饮食。首段要点包括：补充水分和电解质、评估是否需要就医、调整饮食结构、避免自行滥用止泻药。腹泻超过3天或伴有高热、血便、严重腹痛时，必须就医检查。
腹泻导致水分和钠、钾等电解质大量流失，严重时可引发脱水和电解质紊乱。建议口服补液盐，每袋按说明书用250毫升温水冲服，少量多次饮用。若无法获取口服补液盐，可自制糖盐水：1升饮用水加入6平勺白糖和半平勺食盐。成人每日补液量应达到2000至3000毫升，儿童按体重计算，每公斤体重50至100毫升。出现口渴、尿少、头晕、皮肤干燥等脱水迹象时，需增加补液频率。
以下情况需立即就诊：腹泻持续超过48小时未缓解；每日排便次数超过8次，呈水样或带黏液、脓血；体温超过38.5摄氏度；伴有剧烈腹痛、里急后重或呕吐；老年人、儿童、孕妇或患有糖尿病、免疫缺陷等基础疾病者。就诊时需告知医生腹泻开始时间、大便性状、频率、伴随症状及近期饮食史、旅行史和用药史。
腹泻期间肠道黏膜受损，消化吸收功能下降。前24至48小时可暂停固体食物，仅摄入流质饮食，如米汤、藕粉、去油清汤。症状缓解后逐步过渡到半流质和软食，如白粥、烂面条、蒸蛋羹、烤面包片。避免摄入乳制品、高纤维食物、油腻食物、辛辣食物和含糖饮料，这些会加重肠道负担。可适当补充益生菌，如双歧杆菌制剂，每日1至2次，餐后服用，有助于恢复肠道菌群平衡。
蒙脱石散可用于吸附毒素，每次1袋，每日3次，饭前服用，与抗生素或益生菌间隔2小时以上。洛哌丁胺等抑制肠蠕动的药物仅适用于无发热、无血便的轻度腹泻，且连续使用不超过48小时。感染性腹泻使用此类药物可能延长病程或导致毒素滞留。抗生素必须在医生指导下使用，针对细菌性感染，如沙门菌、志贺菌，常用药物包括诺氟沙星或头孢类，但需注意耐药性和不良反应。
腹泻多由病毒、细菌或寄生虫感染引起，如轮状病毒、大肠杆菌、霍乱弧菌等。勤洗手，尤其在便后和餐前，使用肥皂和流动水清洗至少20秒。避免食用生冷、不洁食物和未煮熟的海鲜。若腹泻发生在旅行后，需考虑旅行者腹泻或肠道寄生虫感染，如阿米巴痢疾，应进行粪便常规和培养检查。慢性腹泻超过4周，需排查肠易激综合征、炎症性肠病或肠道肿瘤，可能需要结肠镜等检查。
持续腹泻需综合处理，优先预防脱水，及时就医排查病因，合理调整饮食，避免自行用药。注意观察症状变化，若出现血便、高热或意识模糊，立即前往医院。