老年人骨质疏松症有什么表现

老年人骨质疏松症最典型的表现是腰背疼痛、身高较年轻时缩短超过3厘米，以及轻微外力下发生脆性骨折。多数患者在骨折发生前无明显自觉症状，因此该病常被称为静默的流行病。

疼痛与体态改变

1、疼痛部位：以腰背部疼痛最为常见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立、后伸或久坐久站时加重，夜间和清晨醒来时疼痛明显。

2、身高变矮：椎体压缩性骨折可导致身高缩短。中国老年学学会骨质疏松委员会调查显示，65岁以上女性身高平均缩短可达4厘米至5厘米。

3、驼背畸形：多个椎体前缘压缩后，脊柱后凸角度增大，形成驼背。驼背程度越重，肺活量和消化功能受影响越明显。

4、牙齿脱落：下颌骨骨量丢失可导致牙槽骨萎缩，牙齿松动脱落速度加快，佩戴假牙的贴合度下降。

脆性骨折的典型部位

1、椎体骨折：常发生在胸腰段，可无明确外伤史，仅表现为突发腰背痛或慢性腰痛，一次压缩后脊柱稳定性下降，再次骨折风险升高。

2、髋部骨折：多由站立位跌倒引起。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年发布的流行病学资料显示，中国髋部骨折患者一年内死亡率约为20%，存活者中约50%遗留不同程度的行动障碍。

3、桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地所致，多见于绝经后女性，骨折后腕部肿胀、畸形、活动受限。

4、肱骨近端骨折：跌倒时肩部着地或上肢外展位着地引起，肩关节主动活动明显受限。

其他系统表现

1、呼吸功能下降：脊柱后凸使胸腔容积缩小，肺活量降低，部分患者出现活动后气短。

2、消化功能减弱：腹腔容积受压，食欲减退、腹胀、便秘发生率增加。

3、心理状态改变：慢性疼痛和活动能力下降可导致焦虑、情绪低落，社交活动减少。

4、肌肉力量下降：骨量丢失常与肌少症并存，握力、步速下降，跌倒风险进一步升高。

诊断与评估依据

双能X线吸收法测定骨密度是诊断金标准。世界卫生组织1994年提出的诊断标准为：骨密度T值低于同性别同种族年轻成人峰值骨量2.5个标准差即可诊断骨质疏松症；T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少。中国老年学学会骨质疏松委员会建议，65岁以上女性及70岁以上男性应常规进行骨密度检测，有脆性骨折史者不受年龄限制。

需要警惕的信号

出现以下情况应尽快至骨科或内分泌科就诊：无明显外伤的腰背痛持续一周以上；身高较年轻时缩短超过3厘米；轻微跌倒即发生骨折；长期使用糖皮质激素超过3个月。骨密度检查提示骨量减少者，应同时评估跌倒风险、营养状况和维生素D水平。

老年人骨质疏松症的表现集中在疼痛、体态改变和脆性骨折三个方面，早期识别身高变矮和轻微外力骨折是发现该病的关键线索。

常见问题

否。相当一部分患者骨量丢失早期无疼痛，首次就诊原因即为脆性骨折。疼痛多见于已有椎体压缩骨折者，不能以有无疼痛判断是否存在骨质疏松症。

身高较年轻时缩短超过3厘米应怀疑。该标准来自中国老年学学会骨质疏松委员会的调查资料，缩短超过4厘米时椎体骨折可能性明显增加，需进行影像学检查。

是。站立位跌倒即发生桡骨远端骨折，属于脆性骨折范畴，提示骨强度已下降，应进行骨密度检测并评估再次骨折风险。

否。男性同样患病，只是峰值骨量较高、起病较晚。70岁以上男性骨量丢失速度加快，髋部骨折后死亡率高于女性，需同样重视筛查。

T值低于负2.5可诊断。该标准由世界卫生组织1994年提出，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，需结合骨折史和跌倒风险综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国老年学学会骨质疏松委员会. 中国人群骨质疏松症流行病学调查. 中国骨质疏松杂志.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.