糖尿病急性都有哪些危害

糖尿病急性危害主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，三类均可危及生命，需立即急诊处理。

糖尿病急性危害的主要类型与机制

1、糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生大量酮体，血液酸化。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，该急症多见于1型糖尿病，感染、中断胰岛素治疗、饮食失控为常见诱因，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，可导致脱水、电解质紊乱、意识障碍甚至昏迷。

2、高渗高血糖状态：以极度高血糖、血浆渗透压升高和严重脱水为特征，血糖常超过33.3毫摩尔每升，多见于老年2型糖尿病患者。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）数据显示，该状态病死率高于酮症酸中毒，可达15%以上，早期识别困难，常因感染、饮水不足或使用升高血糖药物诱发。

3、严重低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于2.8毫摩尔每升可致意识模糊、抽搐、昏迷。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》指出，一次严重低血糖事件可使心血管死亡风险增加，夜间低血糖易被漏诊，反复发作可致认知功能下降。

急性危害的共同后果

• 脱水与休克：高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质丢失，血容量不足可引发低血容量休克，肾灌注下降可致急性肾损伤。
• 电解质紊乱：钾、钠、氯等离子随尿液丢失，虽总体钾缺失，但血液钾浓度可高可低，严重低钾或高钾均可诱发恶性心律失常。
• 酸碱失衡：酮症酸中毒时血pH下降，抑制心肌收缩力，降低血管对儿茶酚胺反应性，加重循环衰竭。
• 神经系统损伤：高渗状态致脑细胞脱水，低血糖致脑细胞能量缺乏，两者均可遗留不可逆神经功能缺损。
• 感染加重：高血糖抑制白细胞吞噬功能，急性感染与高血糖互为因果，形成恶性循环。

需要警惕的临床信号

• 多尿、烦渴、乏力加重，伴恶心、呕吐、腹痛。
• 呼吸深快，呼气有烂苹果味。
• 意识模糊、嗜睡、抽搐或昏迷。
• 心悸、出汗、手抖、饥饿感，进而行为异常或意识丧失。

核心提示

糖尿病急性危害起病急、进展快，酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均可致命。出现多尿烦渴加重、深大呼吸、意识改变或严重低血糖症状时，须立即就医，不可延误。

常见问题

能。规律使用降糖方案、避免擅自中断胰岛素、及时处理感染、监测血糖和血酮，可显著降低酮症酸中毒发生风险。

否。虽然多见于老年2型糖尿病患者，但任何年龄的糖尿病患者在严重感染、脱水或使用升高血糖药物时均可能发生。

可能。反复或持续时间较长的严重低血糖可导致认知功能下降，及时纠正血糖可减少神经损伤，但个体差异较大。

是。酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均属急症，须立即急诊评估和治疗，延误可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华糖尿病杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.