糖尿病急性的危害

糖尿病急性危害主要指糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，可在数小时至数天内危及生命。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，需紧急救治。

糖尿病急性危害的主要类型与数据

1、糖尿病酮症酸中毒：这是胰岛素严重缺乏引起的急性代谢紊乱，表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）数据显示，该并发症在1型糖尿病患者中发生率约为每年1%至5%，在2型糖尿病患者中也可发生，病死率约为1%至5%。常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死等。早期症状有多尿、烦渴、乏力、食欲减退，随病情进展可出现深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。

2、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，特征为严重高血糖、高血浆渗透压和脱水，但无明显酮症。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，该状态病死率高于糖尿病酮症酸中毒，可达5%至20%。起病隐匿，常因感染、饮水不足或使用某些药物诱发。患者可出现严重脱水、意识障碍、癫痫样发作甚至休克。

3、严重低血糖：指血糖低于3.0毫摩尔每升，或需他人协助才能纠正的低血糖事件。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》指出，严重低血糖可导致脑损伤、心律失常甚至死亡。使用胰岛素或磺脲类药物的患者风险较高，老年患者及肾功能不全者更易发生。症状包括出汗、心悸、手抖、意识模糊、行为异常，严重者昏迷。

4、急性感染：糖尿病患者易发生呼吸道、泌尿道、皮肤等急性感染，感染又可加重高血糖，形成恶性循环。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）强调，感染是糖尿病急性代谢紊乱最常见的诱因。血糖控制不佳者感染风险显著增加，且感染后恢复较慢。

5、乳酸性酸中毒：虽较少见，但病死率高。多与使用某些降糖药物、严重感染、肝肾功能不全等因素相关。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）提及，乳酸性酸中毒表现为乏力、恶心、呼吸深快、意识障碍，需紧急处理。

识别与应对

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，需立即就医。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升并出现心慌、出汗、手抖，应立即进食15克碳水化合物，15分钟后复测。
• 出现意识改变、无法进食、持续呕吐，不可自行处理，须急诊救治。
• 老年糖尿病患者即使血糖轻度升高，若出现精神萎靡、嗜睡，也应警惕高渗状态。

糖尿病急性危害起病急、进展快，早期识别和及时就医是降低风险的关键。日常应规律监测血糖、避免擅自停用降糖方案、感染期间加强血糖管理。病情稳定者每周至少监测2至4次血糖；调整用药期间需增加到每天3至7次。

常见问题

能。规律使用降糖药物、避免擅自中断胰岛素、感染时及时就医并加强血糖监测，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

是。严重低血糖若持续时间较长，可导致脑损伤、认知功能下降，甚至死亡。及时纠正低血糖可减少后遗症发生。

是。老年糖尿病患者口渴感减退、肾功能下降、常合并感染或使用利尿剂，易出现严重脱水和高渗状态，且症状不典型。

是。感染可加重高血糖，需在医生指导下调整降糖方案，并增加血糖监测频率，避免急性代谢紊乱发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华糖尿病杂志, 2012, 4(10): 619-623.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.