糖尿病头晕呕吐为什么

糖尿病出现头晕呕吐，首先需警惕糖尿病酮症酸中毒或低血糖，这两种情况均属急症，须立即就医检测血糖与血酮，不可自行观察等待。

1、酮症酸中毒：1型糖尿病及2型糖尿病病程较长者，在感染、胰岛素中断、饮食失调等诱因下，体内胰岛素严重不足，脂肪分解产生大量酮体，堆积后引起代谢性酸中毒。据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，临床可表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高，动脉血pH值下降。

2、低血糖：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，若进食减少、运动过量或用药剂量偏大，血糖可降至3.9毫摩尔每升以下。低血糖时脑细胞供能不足，出现头晕、心慌、出汗、手抖，严重者恶心呕吐甚至意识障碍。低血糖起病急，进展快，需立即补充糖分并就医。

3、血糖急剧波动：血糖在短时间内由高值快速下降，即使未达到低血糖标准，也可能因渗透压改变引起头晕、恶心。此类情况多见于调整降糖方案期间，需在医生指导下平稳降糖。

4、糖尿病自主神经病变：长期血糖控制不佳可损害自主神经，影响胃肠蠕动和血压调节，出现胃排空延迟、体位性低血压，表现为餐后腹胀、恶心、站立时头晕。据中华医学会糖尿病学分会统计，糖尿病病程超过10年者自主神经病变患病率可达30%以上。

5、合并其他疾病：糖尿病患者抵抗力偏低，容易合并急性胃肠炎、尿路感染、脑卒中等疾病，这些疾病本身也可引起头晕呕吐，同时会进一步扰乱血糖控制，形成恶性循环。

6、证据块：一位58岁2型糖尿病患者，因发热两天未进食，自行停用胰岛素，出现头晕、呕吐、呼吸深快，急诊查血糖28.6毫摩尔每升，血酮4.2毫摩尔每升，动脉血pH值7.12，诊断为糖尿病酮症酸中毒，经补液、胰岛素静脉输注后好转。该案例提示，感染期间不可随意停用胰岛素，呕吐时需及时监测血糖血酮。

出现头晕呕吐时，应立即测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升，进食15克含糖食物，15分钟后复测；若血糖高于13.9毫摩尔每升，需尽快到医院查血酮、电解质和血气分析。意识不清者不可强行喂食，应保持侧卧位并呼叫急救。糖尿病患者呕吐期间仍需按医嘱使用基础胰岛素，不可自行停药。

糖尿病头晕呕吐多由急性代谢紊乱或神经病变引起，酮症酸中毒与低血糖最为凶险，及时测血糖血酮、尽早就医是处理关键。

常见问题

否。低血糖、血糖急剧波动、自主神经病变、急性胃肠炎等也可引起。需测血糖血酮鉴别，血糖低于3.9毫摩尔每升多为低血糖，高于13.9毫摩尔每升伴血酮升高需考虑酮症酸中毒。

否。呕吐期间即使进食减少，基础胰岛素通常仍需按医嘱使用，擅自停用可诱发酮症酸中毒。具体剂量调整须由医生根据血糖和血酮结果决定。

先测指尖血糖。低于3.9毫摩尔每升，进食15克含糖食物，15分钟后复测；高于13.9毫摩尔每升或伴呼吸深快、腹痛、意识改变，应立即就医查血酮和血气分析。

会。长期血糖控制不佳可损害自主神经，导致胃排空延迟和体位性低血压，表现为餐后恶心呕吐、站立时头晕。病程超过10年者患病率可达30%以上。

急诊科优先，尤其伴呼吸深快、意识改变、血糖极高或极低时。病情稳定后可至内分泌科进一步评估血糖控制方案和并发症情况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2019.