梗阻性无精子症是怎么回事

梗阻性无精子症是指睾丸生精功能基本正常，但精子排出通道发生阻塞，导致精液中查不到精子的一种男性不育病因。其病变位置可在附睾、输精管、射精管或前列腺小囊等部位，属于可通过外科手段评估和处理的梗阻类型。

梗阻性无精子症的常见原因

1、先天性因素：常见于先天性双侧输精管缺如，该病多与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关；此外还包括附睾发育异常、射精管开口闭锁等。

2、感染与炎症因素：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道感染后形成瘢痕粘连，可造成管腔狭窄或完全闭塞。结核性附睾炎在部分地区仍是重要病因。

3、医源性损伤：腹股沟疝修补术、精索静脉结扎术、输精管结扎术、盆腔手术或放疗，可能误伤输精管或附睾管。

4、外伤与肿瘤因素：阴囊或会阴部外伤导致管道断裂，盆腔肿瘤压迫射精管，均可引起排出受阻。

如何判断与评估

1、精液分析：至少两次离心后镜检仍未见精子，且精液量、酸碱度、果糖定性等指标可提示梗阻平面。精液量少且果糖阴性，提示射精管或精囊水平梗阻。

2、体格检查：触及附睾饱满、结节，或输精管缺如，对定位有重要价值。

3、激素与遗传学检查：促卵泡生成素通常正常或轻度升高，抑制素B多在正常范围；必要时行染色体核型与Y染色体微缺失检测。

4、影像与活检：经直肠超声可观察射精管、精囊；睾丸穿刺活检用于确认生精功能。若活检见成熟精子，则支持梗阻性判断。

据世界卫生组织2021年发布的《不孕不育症术语与定义》及男性不育评估相关文件，无精子症在男性不育人群中约占10%至15%，其中梗阻性无精子症约占无精子症的40%。另据中华医学会男科学分会发布的《中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）》，梗阻性无精子症的诊断需结合病史、体检、精液分析、激素检测及影像学综合判断，不能仅凭一次精液结果定论。

处理方向与注意点

1、手术探查与重建：附睾输精管吻合术、输精管输精管吻合术适用于部分梗阻患者，术后复通率与梗阻部位、病程长短相关。

2、辅助生殖技术：经睾丸或附睾穿刺获取精子后，可行卵胞浆内单精子注射，是当前解决生育问题的主要路径之一。

3、病因处理：感染者需控制炎症，但已形成的纤维化闭塞通常难以单纯依靠药物再通。

4、遗传咨询：先天性双侧输精管缺如者，需评估伴侣是否为基因携带者，再决定生育方式。

梗阻性无精子症的核心在于排出通道受阻而非生精功能丧失，明确梗阻部位是选择手术重建或辅助生殖的前提。精液无精子不等于绝对无生育可能，需由男科或生殖专科完成系统评估。

常见问题

否。精液中无精子，自然受孕概率极低，需通过手术重建或辅助生殖技术获取精子后解决生育问题。

不是。前者生精功能多正常，问题在排出通道；后者是睾丸本身产生精子能力下降，两者评估与处理路径不同。

是。睾丸穿刺活检可确认生精功能是否正常，并为后续辅助生殖获取精子提供依据，是常用评估手段。

是。输精管结扎属于医源性梗阻，若术后精液无精子且睾丸生精正常，即符合梗阻性无精子症的判断。

是。尤其先天性双侧输精管缺如者，需排查相关基因突变，以评估伴侣携带风险并指导生育决策。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育症术语与定义. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2013.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 男科学. 第3版.