如何判断儿童高血压

儿童高血压需通过多次不同日期的规范血压测量来判断，单次测量值升高不能直接诊断为高血压。3岁及以上儿童建议每年至少测量一次血压，测量结果需结合年龄、性别、身高百分位进行判读。

血压测量方法

1、测量前准备：儿童测量前应静坐休息至少5分钟，避免剧烈运动、情绪激动、饮用含咖啡因饮料。测量时选择合适尺寸的袖带，袖带气囊宽度应覆盖上臂围的40%左右，长度覆盖上臂的80%至100%。

2、测量体位：通常取坐位，背部有支撑，双脚平放地面，手臂置于心脏水平。婴幼儿可取仰卧位。优先选择右上臂进行测量，以减少外周血管差异带来的误差。

3、测量次数与间隔：首次测量血压偏高者，需在至少3个不同日期重复测量，每次测量间隔不少于1周。若3次不同日期测量值均达到或超过同年龄、性别、身高对应的第95百分位，方可考虑高血压诊断。

4、动态血压监测：对于诊室血压反复升高但无明显靶器官损害的儿童，可进行24小时动态血压监测，以排除白大衣高血压。动态血压监测还可评估夜间血压下降模式，正常儿童夜间血压应较日间下降10%至20%。

判读标准

5、百分位判读：儿童高血压的判读不采用成人固定数值，而是依据同年龄、同性别、同身高儿童的血压百分位。收缩压和或舒张压位于第90至第95百分位之间为正常高值，达到或超过第95百分位为高血压。第95百分位以上再分为1级和2级高血压，2级为达到或超过第99百分位加5毫米汞柱。

6、年龄分层：1岁以下婴儿的血压判读标准与年长儿童不同，需参考特定月龄对应的百分位曲线。3岁以下儿童高血压多为继发性，应重点排查肾实质疾病、肾血管疾病、先天性心脏病等病因。

7、家庭血压监测：家庭自测血压可作为诊室血压的补充。家庭血压判读标准通常低于诊室血压第95百分位，具体阈值需参照经过验证的儿童家庭血压参考值。

临床评估

8、病史采集：需询问有无头痛、头晕、视力模糊、心悸、胸闷、多尿、夜尿增多、生长发育迟缓等症状。同时了解有无高血压家族史、早产史、低出生体重史、脐动脉置管史、肾脏疾病史等。

9、体格检查：测量身高、体重、体质指数，检查有无肥胖、甲状腺肿大、腹部血管杂音、股动脉搏动减弱、皮肤紫纹等体征。肥胖是儿童原发性高血压最常见的高危因素。

10、辅助检查：确诊高血压的儿童需进行尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、肾脏超声、心脏超声等检查，以评估靶器官损害及寻找继发性病因。必要时进行肾动脉造影或内分泌相关检查。

儿童高血压诊断依赖多次规范测量和百分位判读，不能以单次数值定论。确诊后需区分原发性与继发性，并评估靶器官状态。日常应关注体重管理和盐摄入控制，定期随访血压变化。

常见问题

否。儿童高血压依据同年龄、性别、身高对应的血压百分位判读，达到或超过第95百分位为高血压，不采用成人固定数值。

否。需在至少3个不同日期重复测量，每次间隔不少于1周，三次均达到或超过第95百分位才考虑诊断。

需做尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、肾脏超声、心脏超声等，以评估靶器官损害并排查继发性病因。

是。肥胖是儿童原发性高血压最常见的高危因素，体重超标儿童应定期监测血压并控制体重。

优先选择右上臂。右上臂血压测量可减少外周血管差异带来的误差，婴幼儿可取仰卧位测量。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童青少年高血压诊断、评估和治疗专家共识. 中华儿科杂志，2019.

[4] 范晖，闫银坤，米杰. 中国3至17岁儿童青少年血压参考标准. 中华高血压杂志，2017.